Infections with nontuberculous mycobacteria in patients with immune deficiencies

Abstract

Infektionen mit nichttuberkulosen Mykobakterien (NTM) prasentieren sich unter dem Bild isolierter pulmonaler Infektionen, einer Lymphadenitis, Lasionen der Haut und der Weichteile oder aber als disseminierte Infektion. Bei Patienten mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten kommen sowohl disseminierte als auch lokalisierte Infektionen haufiger vor als bei immunkompetenten Patienten. Eine Zuordnung des NTM-Nachweises in Patientenmaterialien zu einem bestimmten Krankheitsbild ist haufig schwierig, da sowohl eine Kontamination, eine Besiedlung oder eine Infektion hierfur infrage kommen kann. Aus diesem Grund ist eine genaue Kenntnis zugrunde liegender Immundefekte des Patienten neben den klinischen Kriterien wichtig fur die Diagnose einer NTM-Infektion. Insbesondere die Zunahme aggressiver immunsuppressiver Therapiestrategien mit Biologicals bei chronisch-entzundlichen Systemerkrankungen hat zu einer Zunahme lokaler und invasiver NTM-Infektionen gefuhrt. Finden sich bei pulmonalen Infektionen zumeist Mykobakterien des M.-avium-Komplexes (MAC) oder M. kansasii, so bereiten bei Haut- und Weichteilinfektionen insbesondere die schnell wachsenden M. fortuitum und M. chelonae Probleme. Therapeutisch von Bedeutung ist die Kenntnis eines zugrunde liegenden Immundefektes aufgrund einer verlangerten Therapiedauer bei Vorliegen einer disseminierten NTM-Infektion. Eine relativ neue Erkenntnis sind die Reaktivierungen von Mykobakteriosen im Rahmen von Immunrekonstitutions- und Inflammationssyndomen (IRIS) unter antiretroviraler Therapie bei HIV/Aids-Patienten.