Abstract
OBJETIVO: Verificar os resultados da cirurgia de implante de segmentos de anel estromal para ceratocone e as possiveis correlacoes existentes entre o resultado cirurgico e o estado biomecânico da cornea no pre-operatorio. METODOS: Dezenove olhos de 19 pacientes com ceratocone foram avaliados antes e 12 meses apos a cirurgia de implante de segmento anel estromal. O implante de um ou dois segmentos de anel de Ferrara foi realizado de acordo com o nomograma, considerando-se espessura da cornea, padrao topografico da ectasia e o astigmatismo. O teste de Wilcoxon signed rank foi realizado para verificar diferencas entre a acuidade visual (logMAR) corrigida com oculos antes da cirurgia (AVccPre) e a obtida sem correcao (AVscPos) e com correcao (AVccPos) apos a cirurgia, bem como entre os valores pre e pos-operatorios de variaveis tomograficas medidas com o Pentacam e variaveis biomecânicas da cornea medidas com o ORA (ocular response analyzer). As diferencas absolutas antes e apos a cirurgia (valores delta - Δ) das variaveis com diferencas significantes foram calculadas. Os valores Δ foram correlacionados com as medidas do ORA no pre-operatorio por meio dos testes de Pearson ou de Spaerman, de acordo com a distribuicao das variaveis ser normal ou nao (teste de Kolmogorov-Smirnov). RESULTADOS: Observou-se melhora significante na AVcc, bem como na AVscPos em comparacao com a AVccPre (teste de Wilcoxon, p 0,05). Os parâmetros do ORA derivados das pressoes de aplanamento: histerese da cornea (corneal hysteresis - CH), fator de resistencia da cornea (corneal resistance factor - CRF) e as medidas da pressao ocular (IOPg e IOPcc) nao apresentaram correlacoes significantes com os parâmetros delta (Δ). Quinze das 38 variaveis biomecânicas derivadas do sinal de reflexo da cornea do ORA apresentaram correlacao significante com pelo um parâmetro Δ, destacando-se as correlacoes entre o ΔKMax com aindex e path1 (teste de Pearson, p<0,05; r=-0,56 e 0,56 respectivamente) e entre o ΔAVccPre-AVscPos e aindex (teste de Pearson, p<0,05; r=0,48). A variavel que teve maior numero de correlacoes significantes foi w21, que se correlacionou negativamente com ΔK2, ΔK1, ΔCKI e ΔKMax (teste de Spearman, p<0,05; r=-0,56; -0,55; -0,51 e -0,47) respectivamente. CONCLUSAO: Existe melhora significante da acuidade visual e de parâmetros ceratometricos apos cirurgia de implante de segmentos de anel de Ferrara para ceratocone. A melhora de diversos destes parâmetros com a cirurgia foi significativamente correlacionada com caracteristicas biomecânicas derivadas do sinal do reflexo da cornea do ORA no pre-operatorio. Um estado biomecânico pre-operatorio mais fraco ou menos resistente foi significativamente relacionado com um maior beneficio clinico da cirurgia. Analises com associacoes multiplas (multivariadas) sao necessarias, incluindo parâmetros tomograficos da cornea e de aberrometria total do pre-operatorio. Tais informacoes abrem novos horizontes para a selecao de pacientes e o planejamento de cirurgia de implante de segmentos de anel para ceratocone.
Highlights
The Wilcoxon test was performed to verify the differences between visual acuity with correction before surgery (AVccPre) and without correction (AVscPos) and with correction (AVccPos) after surgery, topography variables measured with Pentacam on pre and post operative and corneal biomechanics variables measure with ORA
There were significant improvements on AVcc and AVscPos comparing with AVccPre (Wilcoxon test, p
Significant reduction was observed on keratometric astigmatism (AST), Keratometric central values (K1 and K2), higher keratometric value (KMax) and topometric indices: CKI (Center Keratoconus Index), IHD (Index of Height Decentration) and ISV (Index of Surface Variance) after surgery (Wilcoxon test, p
Summary
Index of Height Asymmetry ‘ Index of Height Decentration índice que combina valores ceratométricos para diagnóstico de ceratocone variação da curvatura em relação ao valor médio simetria superior e inferior dos valores ceratométricos simetria superior e inferior dos valores de elevação valor de descentralizacao dos dados de elevação no eito vertical. O teste de Wilcoxon signed rank para grupos pareados com distribuição não paramétrica foi realizado para verificar diferenças de cada parâmetro estudado antes e após a cirurgia. A melhora da AV em logMAR apresenta redução dos valores, assim como o deslocamento vertical do KMáx, que se apresenta mais negativo (mais deslocado inferiormente) após a cirurgia (Figura 3). Os valores Δ foram correlacionados de forma pareada para cada caso com as medidas do ORA no pré-operatório por meio dos testes de Pearson ou de Spearman, de acordo com a distribuição das variáveis ser normal ou não (teste de Kolmogorov-Smirnov). Valor Δ e o parâmetro do ORA pré-operatório, tivessem distribuição normal, o teste de Pearson era utilizado. No caso de uma das variáveis correlacionadas não apresentar distribuição normal, o teste de Spearman era utilizado. Valores de p menores que 0,05 foram considerados como estatisticamente significantes
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