Hypertensive Krisen endokriner Ursache am Beispiel des Ph�ochromozytoms

Abstract

Die Kenntnis des Spektrums der Symptomatologie des Phaochromozytoms und der Phaochromozytomkrise sind unabdingbare Voraussetzungen fur das Erkennen der Erkrankung, der Vermeidung einer kontraindizierten und deletaren Betablocker-Applikation ohne initiale Alpha-Blockade sowie der Bahnung der richtigen Diagnostik. Die biochemische Sicherung der Verdachtsdiagnose erfolgt heute unkompliziert uber die Bestimmung der Katecholamine und der Metanephrine im 24h-Sammelurin. Nach erfolgter Lokalisationsdiagnostik ist die praoperative pharmakologische Therapie entscheidend fur die Vermeidung von Komplikationen und Endorganschaden. Fur die praoperative Therapie wird eine initiale Alpha-Blockade mittels des nicht-spezifischen, nicht-kompetitiven, irreversiblen α-Rezeptorantagonisten Phenoxybenzamin dringend empfohlen. Nach einer maximal moglichen Auftitrierung bis zur Normotonie und bis zum Auftreten orthostatischer Beschwerden folgt die Applikation eines nicht-kardioselektiven Beta-Blockers, z. B. Propranolol. Durch konsequente Befolgung dieser Richtlinien sowie durch verbessertes Monitoring und Fortschritte in der Anasthesie konnten die perioperativen Komplikationen deutlich gesenkt werden. Hinsichtlich der Notfalltherapie der hypertensiven Krise beim Phaochromozytom ware Phentolamin prinzipiell das Mittel der Wahl. Aufgrund schwieriger Verfugbarkeit (importierbar uber die Auslands-Apotheke) ist hier Urapidil eine gute Alternative. Beim Gebrauch von Nitroprussid-Natrium sind komplexere pharmakologische und toxikologische Effekte zu beachten.