Features of anticoagulant therapy of atrial fibrillation in combination with impaired renal function

T N Novikova

doi:10.18087/cardio.2021.10.n1767

Abstract

This review focuses on issues of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation (AF) associated with chronic kidney disease (CKD). Such patients are at high risk of stroke whereas the choice of an anticoagulant is difficult. A wealth of information about a negative effect of warfarin on the kidney function has accumulated. A need for an alternative therapy to warfarin for patients with stage 3-4 CKD has become imminent. In this regard, rivaroxaban seems to be an appropriate replacement for warfarin in such patients. In randomized, controlled studies that evaluated the efficacy of direct oral anticoagulants in comparison with warfarin, the efficacy and safety profile of a "kidney" dose in moderate disorders of kidney function has been studied only for rivaroxaban. Moreover, both randomized, controlled studies and studies performed in the conditions of clinical practice, have demonstrated a more favorable effect of rivaroxaban on kidney function compared to warfarin. Patients with AF associated with CKD require a comprehensive protection, which, according to results of clinical studies, may be provided by rivaroxaban.

Highlights

Обзор посвящен вопросам антикоагулянтной терапии у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне хронической болезни почек (ХБП)
В связи с этим ривароксабан представляется достойной заменой варфарину у пациентов с ХБП 3–4 стадии
Такого рода острым повреждением почек (ОПП) может протекать как с клинически явной гематурией, так и без нее

Summary

Для цитирования

Особенности антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий в сочетании с нарушением функции почек. Физиологические функции сердца и почек имеют тесную связь. Более раннее исследование CRIC, выполненное в США в большой когорте пациентов с хроническим нарушением функции почек, также показало, что ФП является прогностическим маркером прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) [3]. У пациентов, страдающих ФП, частота встречаемости ХБП существенно выше и достигает 48–50 % [5, 6]. По мере ухудшения функции почек у пациентов, страдающих ФП, увеличивается риск развития тромботических осложнений и одновременно растет риск кровотечений. [12], прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК) имеют как минимум эквивалентный или даже превосходящий профиль безопасности по сравнению с варфарином в популяции пациентов с ФП и ХБП Sy и соавт. [12], прямые пероральные антикоагулянты (ППОАК) имеют как минимум эквивалентный или даже превосходящий профиль безопасности по сравнению с варфарином в популяции пациентов с ФП и ХБП

Антагонисты витамина К и их побочные эффекты

Варфарин Ривароксабан

Уровень креатинина

Лучше ривароксабан варфарин