Experiência cirúrgica inicial com a operação de Ross (auto-enxerto pulmonar)

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FUNDAMENTO: Em decorrencia dos excelentes resultados tardios observados com a operacao de Ross, sua utilizacao tem sido cada vez mais frequente em varios Centros de todo o mundo. OBJETIVO: Relatar a experiencia cirurgica inicial com essa operacao em nosso meio. CASUISTICA E METODOS: De maio/95 a fevereiro/96,24 pacientes com media de idades de 28,3 anos foram submetidos a operacao de Ross pelo metodo de substituicao do segmento proximal da aorta ascendente. Para a reconstrucao da via de saida do ventriculo direito, foram utilizados 17 homoenxertos pulmonares e 7 homoenxertos aorticos preservados em solucao de antibioticos. Em todos os pacientes foram realizados ecocardiograma bidimensional com Doppler e cateterismo cardiaco no pos-operatorio imediato, para avaliar a funcao ventricular e desempenho hemodinâmico dos auto e homoenxertos utilizados. Tres pacientes com evolucao clinica superior a seis meses realizaram novo ecocardiograma. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 4%. Os sobreviventes tiveram alta hospitalar em ritmo sinusal e sem sopro diastolico de insuficiencia aortica. O desempenho hemodinâmico dos auto-enxertos foi muito satisfatorio, com baixos gradientes de pico (4,0 ± 1,3 mmHg pelo ecocardiograma e 2,8 ± 1,2 mmHg pelo cateterismo). Vinte e um pacientes apresentaram auto-enxertos suficientes e/ou com insuficiencia trivial, e 2 pacientes tiveram insuficiencia leve. Nenhum paciente teve insuficiencia moderada ou importante. Os gradientes de pico dos homoenxertos tambem foram baixos (3,0 ± 0,9 mmHg pelo ecocardiograma e 4,3 ± 1,4 mmHg pelo cateterismo) e apenas 2 apresentaram insuficiencia leve. Houve significativa reducao das dimensoes sistolica e diastolica do ventriculo esquerdo no pos-operatorio imediato, assim como da massa ventricular esquerda. Apos um tempo medio de seguimento clinico de 5,1 meses (1-9 meses), todos os pacientes encontram-se em classe funcional I e livres de eventos. Tres pacientes, com tempo de evolucao superior a seis meses, realizaram ecocardiograma, que demonstrou normalizacao da funcao e massa ventricular, assim como manutencao do adequado desempenho hemodinâmico dos enxertos. CONCLUSOES: A operacao de Ross pode ser realizada em nosso meio com baixa mortalidade e resultados satisfatorios a curto prazo. Acreditamos que sera amplamente empregada.