Enfermedades físicas y uso de sustancias comórbidas en el trastorno bipolar

Abstract

Resumen Objetivo Los datos del National Comorbidity Survey indican que el trastorno bipolar se caracteriza por tasas elevadas durante la vida de trastornos de ansiedad y uso de sustancias (TUS) comorbidos. Aunque pruebas convincentes sugieren que la comorbilidad de un TUS predice la falta de respuesta al tratamiento, la relacion entre la comorbilidad medica y la respuesta al tratamiento no se ha estudiado lo suficiente. En una tentativa de entender la influencia de la comorbilidad medica en el resultado del tratamiento, se efectuo un analisis para obtener informacion sobre la relacion entre una enfermedad fisica comorbida, la fenomenologia del trastorno bipolar y la respuesta al tratamiento con estabilizadores del humor. Metodo Un total de 98 pacientes adultos ambulatorios con un trastorno bipolar I o II asociado a ciclacion rapida y un TUD comorbido se trato prospectivamente con la combinacion de litio y valproato durante 24 semanas. Se efectuo un analisis de regresion logistica para examinar la relacion entre la fenomenologia, la respuesta a los estabilizadores del humor y la comorbilidad medica segun lo valorado mediante la Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). La carga de comorbilidad medica alta y baja se definio como una puntuacion total de 4 y 3, respectivamente, en la CIRS. Resultados Cada paciente reclutado en este estudio experimentaba, como minimo, una enfermedad fisica (con mas frecuencia respiratoria, 72%) y, como media, presentaba 4,9 enfermedades diferentes. Mas de la mitad de pacientes (52%) manifestaba enfermedades de 4 o mas sistemas organicos diferentes, un 24% experimentaba una enfermedad no controlable y la puntuacion total global media en la CIRS fue de 5,56. El indice de masa corporal (IMC) era de 28,1, el 38% presentaba sobrepeso y el 29%, obesidad. Se observo una carga medica elevada en el 64%, que se predijo mas potentemente por un diagnostico de trastorno bipolar I ( odds ratio [OR]: 34,9; p=0,002; intervalo de confianza [IC] del 95%, 3,9–316,1). Asimismo, los antecedentes de intentos de suicidio (OR: 10,3; p=0,01; IC del 95%, 1,7–62,0), los de malos tratos fisicos (OR: 7,6; p=0,03; IC del 95%, 1,3–45,7) y la edad avanzada (OR: 1,2; p Conclusion La ciclacion rapida con un TUS comorbido no solo se asocia con una falta de respuesta a los estabilizadores del humor sino que tambien predice problemas medicos de gravedad. Una carga elevada de comorbilidad medica se asocio con el subtipo I del trastorno bipolar, antecedentes de intento de suicidio, antecedentes de malos tratos fisicos y la edad avanzada.