Efficacy comparison of combining cross-linking and refractive laser ablation in progressive keratoconus: systematic review and meta-analysis

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ObjectifNotre étude évaluait l'effet de l'association de la réticulation du collagène cornéen ou cross-linking (CXL) à des techniques d'ablation au laser réfractif dans le traitement du kératocône, affection cornéenne évolutive. MéthodesNous avons réalisé une revue de synthèse systématique suivie d'une méta-analyse afin d’évaluer l'effet de l'association du CXL à des techniques réfractives. Nous avons inclus toutes les études cliniques ou observationnelles publiées jusqu'au 1er septembre 2023. Nous avons calculé et comparé la différence moyenne standardisée (DMS) entre le CXL seul et l'association CXL + ablation au laser quant aux paramètres suivants : acuité visuelle non corrigée de loin, meilleure acuité visuelle corrigée de loin, équivalent sphérique de réfraction manifeste (ESRM), sphère et cylindre, kératométrie plate (K1), kératométrie cambrée (K2) et épaisseur centrale de la cornée. RésultatsNous avons recensé 13 études qui respectaient nos critères d'inclusion et d'exclusion. Le suivi s'est échelonné en moyenne sur 21,3 ± 11,8 mois. L'association CXL + ablation au laser a amélioré l'acuité visuelle non corrigée de loin en logMAR (DMS : –0,35; intervalle de confiance [IC] à 95 % : –0,67 à –0,04; p = 0,029), la meilleure acuité visuelle corrigée de loin en logMAR (DMS : –0,17; IC à 95 % : –0,30 à –0,03; p = 0,014), l'ESRM (DMS : –0,28; IC à 95 % : 0,06–0,50; p = 0,013) et la courbure cornéenne maximale (Kmax; DMS : –0,41; IC à 95 % : –0,69 à–0,13; p = 0,004), comparativement au CXL seul. Cela dit, l’épaisseur centrale de la cornée a diminué davantage chez les patients qui ont subi un CXL + ablation au laser (DMS : –0,37; IC à 95 % : –0,66 à–0,07; p = 0,016). Aucun effet n'a été observé sur la sphère (p = 0,878), le cylindre (p = 0,859), la K1 (p = 0,907) ni la K2 (p = 0,169). L'ablation supplémentaire de la cornée produite par le CXL n'a pas entraîné d'ectasie à titre d'effet indésirable. ConclusionsLa présente étude a permis de constater que l'association d'un CXL standard ou accéléré à des techniques d'ablation au laser réfractif a amélioré les résultats visuels et réfractifs de même que les mesures de la courbure cornéenne antérieure.