Effects of combined intravenous anesthesia and epidural anesthesia on the perioperative stress response and immune function in elderly patients with hepatectomy

Abstract

目的 探讨静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉对老年人肝癌切除术围术期应激反应、免疫功能的影响。 方法 选择2016年7月至2017年7月在浙江金华广福肿瘤医院择期行肝癌切除术的老年原发性肝癌患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组采取静脉复合麻醉，观察组采取静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉，比较两组患者围术期血流动力学指标、血糖、肾上腺素水平以及T细胞免疫功能。 结果 切皮时、切皮后1 h两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较麻醉前显著降低[对照组MAP切皮时(80.52±7.44)mmHg、切皮后1 h(78.52±6.49)mmHg，均高于麻醉前的(91.28±7.20)mmHg(t＝6.655、8.429，均P<0.05)；对照组HR切皮时(60.37±2.04)次/min、切皮后1 h(58.47±1.95)次/min，均高于麻醉前的(66.72±6.12)次/min(t＝6.303、8.224，均P<0.05)；观察组MAP切皮时(85.21±8.49)mmHg、切皮后1 h(86.21±7.63)mmHg，均高于麻醉前的(92.31±6.47)mmHg(t＝4.259、3.904，均P<0.05)；观察组HR切皮时(63.85±2.31)次/min、切皮后1 h(64.21±2.51)次/min，均高于麻醉前的(67.42±5.94)次/min(t＝3.587、3.187，均P<0.05)]，且对照组降低程度明显高于观察组(P<0.05)。术后1 h、术后6 h两组患者肾上腺素、皮质醇以及血糖水平均较麻醉前显著升高[对照组肾上腺素术后1 h(69.48±9.27)μg/L、术后6 h(60.12±8.43)μg/L，均高于麻醉前的(36.47±6.83)μg/L(t＝18.357、13.958，均P<0.05)；对照组皮质醇术后1 h(0.91±0.18)×103 mmol/L、术后6 h(0.84±0.25)×103 mmol/L，均高于麻醉前的(0.59±0.26)×103 mmol/L(t＝6.480、4.438，均P<0.05)；对照组血糖术后1 h(7.64±0.93)mmol/L、术后6 h(7.21±0.83)mmol/L，均高于麻醉前的(4.63±0.56)mmol/L(t＝17.754、16.499，均P<0.05)；观察组肾上腺素术后1 h(57.46±7.82)μg/L、术后6 h(49.32±8.39)μg/L，均高于麻醉前的(35.26±5.82)μg/L(t＝14.582、8.817，均P<0.05)；观察组皮质醇术后1 h(0.71±0.21)×103 mmol/L、术后6 h(0.68±0.19)×103 mmol/L，均高于麻醉前的(0.58±0.22)×103 mmol/L(t＝2.737、2.203，均P<0.05)；观察组血糖术后1 h(6.18±0.79)mmol/L、术后6 h(5.72±0.82)mmol/L，均高于麻醉前的(4.87±0.48)mmol/L(t＝9.074、5.728，均P<0.05)]，且对照组升高程度均明显高于观察组(均P<0.05)。术后1 h、术后1 d、术后3 d两组患者外周血CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均较麻醉前显著降低(均P<0.05)，而术后3 d观察组患者外周血CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均明显高于对照组(均P<0.05)。 结论 静脉复合麻醉联合硬膜外麻醉可有效降低老年肝癌切除术患者围术期应激反应，加快患者术后免疫功能的恢复，是一种较为理想的麻醉方式。