Early surgical displacement of submacular hemorrhage without tissue plasminogen activator use: one-year outcomes

Abstract

ObjectifLa présente étude se penchait sur l’évolution de la meilleure acuité visuelle (AV) corrigée et la résolution de l'hémorragie sous-maculaire (HSM) à la suite d'un seul déplacement pneumatique de l'hémorragie sous-rétinienne réalisé rapidement qui comprenait l'administration sous-rétinienne d'une solution saline équilibrée et d'air stérile sans recours à un activateur tissulaire du plasminogène (tPA, pour tissue plasminogen activator). NatureAnalyse d'intervention comparative rétrospective. ParticipantsAinsi, 26 yeux présentant une HSM abondante qui ont subi une vitrectomie par la pars plana et un déplacement pneumatique de l'hémorragie sous-rétinienne sans administration de tPA entre 2015 et 2021 et pour lesquels on disposait d'un suivi d'au moins 1 an. MéthodesL'intervention chirurgicale reposait sur la vitrectomie par la pars plana standard réalisée à l'aide d'une aiguille de petit calibre s'accompagnant d'un déplacement pneumatique sous-rétinien obtenu par l'injection sous-rétinienne d'une solution saline équilibrée et d'air stérile suivie d'un échange liquide-gaz/air partiel. Au nombre des principaux paramètres de mesure, mentionnons le degré de déplacement de l'HSM sous-fovéale, les meilleures AV et les AV postopératoires finales de même que les effets indésirables. L'AV mesurée sur l’échelle de Snellen a été convertie en logMAR en vue de l'analyse statistique. RésultatsL’étiologie la plus fréquente de l'HSM abondante (92,3 %) était la dégénérescence maculaire liée à l'âge de type néovasculaire. Ainsi, 1 mois après la chirurgie, on a noté un déplacement complet de l'hémorragie sous-fovéale chez 21 patients (80,8 %). La plupart des interventions visant à déplacer l'HSM ont eu lieu dans la semaine suivant l'apparition des symptômes. La durée moyenne de l'HSM avant l'intervention était de 3,60 ± 2,78 jours (fourchette : 1–12 jours). La meilleure AV corrigée en logMAR est passée de 1,63 ± 0,58 (équivalent de 20/800 sur l’échelle de Snellen au départ) à 0,90 ± 0,42 lettre (équivalent de 20/160 sur l’échelle de Snellen) lors du dernier suivi (p = 0,001). L'amélioration de l'AV enregistrée dans le cadre de la présente étude est comparable à celle d’études antérieures qui incluaient l'administration de tPA. Les complications postopératoires hâtives comprenaient 1 cas de décollement de rétine, 1 cas d'hémorragie du vitré et 1 cas de trou maculaire. ConclusionL'intervention rapide reposant sur l'injection sous-rétinienne d'une solution saline équilibrée et d'air stérile sans administration de tPA permet le déplacement efficace d'une HSM abondante, le tout donnant lieu à une amélioration de la fonction rétinienne, de l'AV et de (l'orthokératologie.)