Disputable issues of biliary drainage procedures in malignant obstructive jaundice

Yu V Kulezneva,V V Tsvirkun,A Yu Ogneva,R B Alikhanov,A B Musatov,O V Melekhina,M G Efanov

doi:10.16931/1995-5464.20194111-122

Abstract

Currently, the strategy for preoperative management of patients with malignant obstructive jaundice is not defined. The indications for biliary drainage procedures, the choice of biliary drainage technique and duration of preoperative drainage are still disputable. Analysis of international trials revealed that routine preoperative biliary drainage procedures are not recommended. The indications for biliary drainage in resectable tumors are determined considering severity of obstructive jaundice, cholangitis, dates of major surgery and Bismuth-Corlette tumor type in case of proximal biliary stricture. The choice of retrograde or antegrade preoperative biliary drainage depends on the type of biliary stricture (distal or proximal) and possibilities of medical institution. The majority of studies showed that retrograde (endoscopic) biliary drainage procedures are preferred for distal strictures, antegrade (transhepatic) – for proximal ones. Duration of preoperative biliary drainage depends on normalization of biochemical values. Prolonged drainage may be followed by increased incidence of early postoperative complications. The optimal period of preoperative biliary drainage is 2 weeks. It is necessary to determine the causes of obstructive jaundice as early as possible for successful treatment. This is also essential to define optimal treatment strategy in certain case. Advisability and certain technique of biliary decompression should be determined in accordance with the chosen treatment strategy.

Highlights

В настоящее время стратегия предоперационного лечения пациентов с механической желтухой опухолевого генеза не определена
Analysis of international trials revealed that routine preoperative biliary drainage procedures are not recommended
The choice of retrograde or antegrade preoperative biliary drainage depends on the type of biliary stricture and possibilities of medical institution

Summary

Когда билиарное дренирование необходимо?

Что основными клиническими проявлениями МЖ, которые оказывают существенное влияние на состояние больного, являются интенсивный кожный зуд, практически не купирующийся приемом антигистаминных препаратов, выраженные нарушения свертывающей системы крови за счет нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, в том числе витамина К, бактериальная и эндотоксиновая транслокация через слизистую кишки, что увеличивает риск развития сепсиса [8,9,10]. Предоперационное дренирование желчных протоков при дистальном уровне билиарного блока следует выполнять пациентам с холангитом, при тяжелой симптоматической желтухе с интенсивным кожным зудом, при отсроченной операции или для неоадъювантной химиотерапии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств) [14]. Сообщили, что предоперационный уровень билирубина >10 мг/дл был значимо связан с послеоперационной летальностью [19]. В одном из последних исследований было указано, что предоперационный уровень билирубина >3 мг/дл был отрицательным фактором, влияющим на общую выживаемость (HR = 2,109, 95% CI: 1,026–4,335) [20]. Существует согласие авторов в том, что предоперационная билиарная декомпрессия при опухоли Клацкина показана больным с холангитом, пациентам, проходящим предоперационную противоопухолевую терапию, пациентам с нарушением всасывания пищи вследствие гипербилирубинемии, с печеночной или почечной недостаточностью, а также при малом объеме остающейся паренхимы, когда необходима ПВЭ [9, 23,24,25]. Показания к дренированию при любом типе билиарного блока определяют исходя из тяжести механической желтухи, наличия холангита и сроков предстоящей радикальной операции

Когда можно отказаться от дренирования?

Какова продолжительность дренирования?

Участие авторов

Authors participation

Findings

Список литературы