Discectomía y fusión cervical anterior a tres niveles con auto y aloinjerto

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Resumen Se considera que la osteosintesis con placa de la columna cervical anterior es capaz de estabilizar los segmentos afectados, reduce al mismo tiempo la migracion de los injertos e impide el colapso de estos, que podrian provocar una perdida de lordosis, asi como callos viciosos, seudoartrosis y alteraciones neurologicas. Aunque se han publicado tasas de fusion elevadas en discectomias y artrodesis cervicales anteriores multinivel realizadas con placa, con indices que oscilan entre el 47 y el 100% dependiendo del numero de niveles operados, no existen en la bibliografia cientifica estudios que comparen la eficacia del tratamiento con cajetin de titanio mas aloinjerto con el tratamiento con autoinjerto en estos pacientes. En este estudio hemos analizado de forma retrospectiva 36 casos de discectomia y artrodesis cervical anterior operados con placa semirrigida a 3 niveles. Se intervino a todos los pacientes entre agosto de 2000 y junio de 2005. El grupo de estudio estaba compuesto por 19 hombres y 17 mujeres, con una media de edad de 51,6 anos (rango: 35–69). Los niveles operados fueron C4-C7 en 30 pacientes, C3-C6 en 5 y C5-T1 en un paciente. En 19 pacientes (52%) se utilizaron injertos autologos tricorticales de cresta iliaca y en 17 pacientes (47%) se opto por cajetines de PEEK (polietercetona) rellenos de aloinjerto. En todos los casos se utilizo un acceso anteromedial a la columna cervical. Se extirparon los discos intervertebrales. En todos los pacientes se fresaron los platillos vertebrales y se procedio a la distraccion del segmento movil en 2 mm y al avellanado de los injertos a 2 mm del borde anterior de la vertebra. El injerto autogeno tricortical utilizado se obtuvo de la cresta iliaca por medio de una sierra oscilante de baja velocidad. Se utilizo aloinjerto fresco-congelado, virutas de hueso esponjoso envasadas al vacio y pasta de hueso. Se selecciono una placa cervical de titanio con tornillos de bloqueo de angulo variable. Se recogieron datos de los pacientes a uno y 2 anos de evolucion. Se realizo valoracion del resultado clinico, transcurridos uno y 2 anos de la cirugia segun la escala de Odom. La fusion se consiguio en 18 pacientes (94%) del grupo de cresta iliaca y en 12 pacientes (71%) del grupo de cajetin de PEEK-aloinjerto. Un paciente del grupo de cresta iliaca y 5 pacientes del grupo cajetin-aloinjerto presentaron seudoartrosis. El resultado clinico al cabo de 2 anos fue excelente en 5 pacientes, bueno en 12 pacientes y regular en 2 pacientes del grupo de cresta iliaca. En el grupo cajetin-aloinjerto, el resultado fue excelente en 3 pacientes, bueno en 13 pacientes y regular en un paciente. Cinco casos de seudoartrosis evolucionaron bien y un caso evoluciono regular. Como conclusion, podemos afirmar que aunque la colocacion de autoinjerto es el patron de oro para discectomias y artrodesis cervicales anteriores a 3 niveles, el uso de aloinjertos consigue el mismo resultado funcional, independientemente de un mayor numero de seudoartrosis. Por tanto, la decision de utilizar autoinjerto o cajetin protesico esta basada principalmente en preferencias personales.