Diferencias clínicas y terapéuticas de la afectación neurooftalmológica secundaria a sífilis

Abstract

INTRODUCTION. There are many forms of neuro-ophthalmological involvement secondary to syphilis, and not all of them are well known. Our aim is to determine the clinical and therapeutic differences in these patients. CASE REPORTS. Our sample included eight patients diagnosed with an ocular and neuro-ophthalmological disorder due to syphilis over the years 2012 and 2013. Five of them presented uveitis, pan-eveitis being the most frequent, with three cases. Two cases presented papilloedema and another displayed retrobulbar optic neuropathy. A total of 62.5% were diagnosed with neurosyphilis, the presence of which was related with compromise of the optic nerve (p = 0.035). None of them gave positive for VDRL in cerebrospinal fluid and they were diagnosed by the presence of FTA antibodies together with high protein levels in cerebrospinal fluid, lymphocytic pleocytosis or intrathecal synthesis of antibodies. In the absence of uveitis, diagnosis was delayed by a mean time of 2.6 months (p = 0.047). All the patients, except one who required a vitrectomy, progressed favourably with intravenous antibiotic therapy. CONCLUSIONS. In cases of neuro-ophthalmological compromise, whether inflammatory or non-inflammatory, the physician must bear syphilis in mind as a potential causation in order to avoid delays in the diagnosis, since early well-tailored treatment can prevent permanent loss of sight. Diferencias clinicas y terapeuticas de la afectacion neurooftalmologica secundaria a sifilis.Introduccion. Existen multiples formas de afectacion neurooftalmologica secundaria a sifilis, no siempre bien conocidas. Nuestro objetivo es conocer las diferencias clinicas y de tratamiento en estos pacientes. Casos clinicos. Se incluyeron ocho pacientes diagnosticados de afectacion ocular y neurooftalmologica por sifilis durante los años 2012 y 2013. Cinco presentaron uveitis, siendo la panuveitis la forma mas frecuente, con tres casos. Dos casos presentaron papiledema, y otro, neuropatia optica retrobulbar. Un 62,5% fue diagnosticado de neurosifilis, cuya presencia se relaciono con la afectacion del nervio optico (p = 0,035). Ninguno de ellos presento positividad para VDRL en el liquido cefalorraquideo, y se diagnosticaron por la presencia de anticuerpos FTA junto con hiperproteinorraquia, pleocitosis linfocitaria o sintesis intratecal de anticuerpos. En ausencia de uveitis, se produjo un retraso diagnostico medio de 2,6 meses (p = 0,047). Todos los pacientes, salvo uno que preciso vitrectomia, evolucionaron favorablemente con antibioterapia intravenosa. Conclusiones. En casos de afectacion neurooftalmologica, inflamatoria y no inflamatoria, el clinico debe tener en cuenta la sifilis como potencial etiologia para evitar un retraso diagnostico, puesto que un adecuado tratamiento precoz puede evitar una perdida de vision permanente.