Diagnostic et traitement des légionelloses

Abstract

Listen

Translate article

Les légionelloses sont des infections provoquées par des bacilles à Gram négatif, du genre Legionella , de sérogoupe 1 dans 80 % des cas. Les Legionella provoquent essentiellement des pneumonies, communautaires ou nosocomiales, se présentant sous la forme de cas sporadiques ou d'épidémies. Elles surviennent le plus souvent sur un terrain débilité ou immunodéprimé. Le tableau clinique est celui d'une pneumonie plus ou moins sévère, s'accompagnant d'un cortège de signes cliniques, biologiques et radiologiques non spécifiques. Le diagnostic repose sur la mise en évidence : de Legionella par culture, d'antigène spécifique de L. pneumophila par immunofluoresence directe, d'antigènes solubles de L. pneumophila 1 dans les urines, ou une séroconversion. L'IFD et la détection d'antigènes urinaires permettent un diagnostic rapide, et la mise en route précoce d'un traitement adapté, facteur de bon pronostic. Les fluoroquinolones et les nouveaux macrolides (azithromycine, clarithromycine) semblent avoir détrôné l'érythromycine comme antibiotique de référence, sur des arguments expérimentaux, pharmacocinétiques, et de meilleure tolérance. Chez les malades non-immunodéprimés traités, la mortalité est de 5 %, mais atteint 25 à 30 % chez les immunodéprimés. Legionellosis are infections caused by Gram-negative bacilli Legionella sp. Legionella pneumophila serogroup 1 is the most pathogenic, accounting for 80% of infections. Legionella are responsible for nosocomial and community-acquired pneumonia. Disease occurs as sporadic cases or explosive epidemics. Extrapulmonary legionellosis is rare. Immunosuppressed patients are at particular risk for acquiring legionellosis. Legionnaires' disease can not be differentiated from other common causes of pneumonia, based on clinical, radiographic, or nonspecific laboratory findings. There are four currently used methods for the laboratory diagnosis of legionella infections: isolation of the organism on culture media, immunofluorecsent detection of antigen in tissues or body fluids, detection of L. pneumophila serogroup 1 anti-genuria, and seroconversion. Direct fluorecent-antibody staining and the detection of legionella urinary antigen are rapid diagnosis tests. Delay in instituting appropriate therapy significantly increases mortality. Fluoroquinolones and the newer macrolides (azithromycin, clarithromycin) seem to be now the drug of choice, because they have greater in vitro activity, better intracellular penetration, and lower toxicity than erythromycin. Treated nonimmunosuppressed patients have a case fatality rate of about 5% versus 25–30% in treated immunosuppressed patients.