Abstract
Hydrothorax is a rare mechanical complication of peritoneal dialysis (PD) which often results in discontinuation of the technique. According to studies, its incidence is estimated at 1.6 to 2%. In the majority of cases, its location is on the right. It is secondary to the passage of dialysate from the peritoneal cavity to the pleural space through a diaphragmatic breach, which may be acquired or congenital. The additional tests necessary to confirm the diagnosis are often invasive and expensive, and are not the subject of any consensus. It is the same for the therapeutic management, which goes from the simple transient interruption of the dialysis to heavy treatments such as thoracotomy. In our center, we have opted to simplify the management of patients with hydrothorax. From a diagnostic standpoint, we use simple, minimally invasive and less expensive examinations. For the therapeutic management, we have opted, since our first case in 2000, for a simple and less aggressive surgical technique, with an abdominal and non-thoracic approach allowing the installation of a sub-diaphragmatic prosthesis by laparoscopic route to seal the lesions breaches. Out of 10 operated patients, 2 (20%) presented with a relapse of hydrothorax and were permanently transferred to hemodialysis. The remaining 8 (80%) were able to resume PD without subsequent recurrence or complications, after a 3- to 4-week PD interruption period during which all patients were hemodialyzed through a simple central catheter.
Highlights
Bien que l’hydrothorax soit rare, il s’agit d’une complication mécanique reconnue de la dialyse péritonéale (DP) ; son incidence est estimée selon les études de 1.6% à 2 % (1,3), il est situé dans la majorité des cas à droite, 88 % selon Nomoto [1]
Les 8 autres cas (80%) ont été tous opérés avec succès et ont pu reprendre la DP sans récidive ou complication ultérieure, après une période d’arrêt de la DP allant de 3 à 4 semaines
Après confirmation de la brèche diaphragmatique, une prothèse non résorbable en polypropylène d’une taille de 13 x 8 cm, qui peut être variable en fonction de l’anatomie du patient et de l‘extension des brèches, est placée dans la région sous-diaphragmatique
Summary
Bien que l’hydrothorax soit rare, il s’agit d’une complication mécanique reconnue de la dialyse péritonéale (DP) ; son incidence est estimée selon les études de 1.6% à 2 % (1,3), il est situé dans la majorité des cas à droite, 88 % selon Nomoto [1]. L’hydrothorax en DP est une complication grave, conduisant dans environ 50 % des cas à l’abandon de la technique [1], faute d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge efficace. En l’absence de tests de référence pour le diagnostic, plusieurs examens ont été utilisés pour confirmer la communication pleuro- péritonéale ; l’analyse biochimique du liquide pleural montre un liquide de nature transudative, avec une concentration de glucose supérieur à la glycémie en cas d’utilisation d’un soluté glucosé [4]. Chez les patients traités par icodextrine, le liquide se colore en bleu-noir en présence d’iode [5]
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