Coronary artery bypass grafting after iatrogenic coronary artery dissection: A single center eight years' experience

Abstract

Kontext: Iatrogenní disekce koronární tepny během diagnostické nebo terapeutické katetrizace představuje vzácnou a smrtelnou komplikaci, která může vést k rozvoji dalšího infarktu myokardu. Cílem této studie je podělit se o výsledky léčby koronárním bypassem (coronary artery bypass grafting, CABG) u pacientů s iatrogenní disekcí koronární tepny po koronarografickém vyšetření (coronary angiography, CAG) na naší klinice. Metody: Retrospektivně byly analyzovány údaje všech pacientů, u nichž byla v období mezi lednem 2014 a prosincem 2021 v naší nemocnici provedena CAG nebo perkutánní koronární intervence (PCI); do studie byli zahrnuti i pacienti s CABG po iatrogenní disekci koronární tepny. Disekce se hodnotila pomocí klasifikace National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI). Výsledky: Během uvedených osmi let byla CAG provedena u 20 398 pacientů a PCI u 9 583 pacientů. Koronární bypass pro iatrogenní disekci koronární tepny bylo nutno provést u 17 pacientů (0,06 %). K disekci kmene levé věnčité tepny došlo u 6 (35,3 %) pacientů, přední sestupné větve u 6 (35,3 %), circumflex tepny u 2 (11,8 %) a pravé věnčité tepny u 3 (17,6 %). U 3 pacientů (17,6 %) překročila doba intubace 48 hodin. Jeden z těchto pacientů nedávno předtím prodělal onemocnění covid. U dalšího pacienta došlo k rozvoji otoku plic. Jiný pacient zemřel 4 dny po operaci v důsledku nízkého srdečního výdeje. Doba pobytu na jednotce intenzivní péče činila 2 (min.: 1 - max.: 13) dní; celkově v nemocnici 6 (min.: 4 - max.: 20) dní. Závěr: Vývoj kritického klinického stavu před chirurgickým výkonem těsně souvisí s vyšší pravděpodobností úmrtí v časné a pozdní pooperační době. Z toho jasně vyplývá, že jakákoli léčba v každém období před operací, během ní a po ní představuje nejdůležitější determinantu konečného výsledku.