Conservatieve behandeling van een Chancefractuur

Abstract

4. www.wheelessonline.com. Casus Een gezond 17-jarig meisje presenteerde zich op de afdeling Spoedeisende Hulp na een auto-ongeval. Patiente zat links achterin met de gordel om en de auto werd met hoge snelheid rechtsvoor aangereden. Zij werd volgens het ATLS-protocol opgevangen. Patiente gaf pijn in de rug en abdomen aan. Lichamelijk onderzoek toonde een ‘seatbelt-sign’ en een hematoom op de thoracolumbale overgang van de rug. Motoriek en sensibiliteit van de onderste extremiteiten waren intact. Rontgenopname en CT-scan van de gehele wervelkolom toonden een kyfotische knik door een distractiefractuur (instabiele Chance-fractuur) van wervelcorpus L1, deels doorlopend in de discus L1-L2 met een anterieure compressiefractuur corpus L2 (fig. 1). Het beleid bestond uit bedrust met een lordoserende pelotte onder de thoracolumbale overgang, boomstamverpleging, analgetica en laxantia. De tertiary survey toonde geen nieuwe bevindingen. Rontgenopnamen na twee dagen lieten een spontane en anatomische reductie van de Chance-fractuur zien (fig. 3). Er werd een gipskorset in zogenoemde Durchhang volgens Bohler aangelegd en dat werd drie maanden gedragen (fig. 4). Patiente is inmiddels gestart met fysiofitness en heeft geen last van restverschijnselen. Chance-fracturen komen zelden voor bij adolescenten en gaan vaak gepaard met intra-abdominaal letsel.1-4 Het distractiemechanisme komt door hyperflexie, bijvoorbeeld over een heupgordel.3 Er bestaat momenteel geen consensus omtrent de behandeling.2,4