Colostomy Closure in Pediatric Age Group: Analysis Of Out Come in Single Center Experience

Abstract

Background: Closure colostomy is a common procedure in the pediatric surgical practice, considered a major one because it involves anastomosis of the large bowel, and requires strict bowel preparation and prophylactic antibiotics. It’s the last event in the management of some pediatric surgical conditions, as Hirschsprung’s disease and anorectal malformations.Objectives: To evaluate the complications of colostomy closure in pediatric patients.Patients and methods: A total of 106 patients underwent colostomy closure were enrolled in this prospective study conducted in Welfare Teaching Hospital in Medical City Complex, from October 2015 to January 2017, were reviewed looking for complications following closure colostomy. Data were collected including age, gender, indication of colostomy, type and location of colostomy, presence of stoma complication, and presence of associated anomalies. Details of colostomy closure, including pre-operative, intra-operative and post-operative variables were recorded.Results: Of 106 patients included, there were 38(35.8%) females and 68(64.2%) males, with an average age of 2.4 years. Indications for colostomy were Hirschsprung’s disease 58(54.7%) and anorectal malformations 48(45.3%). The site of colostomy was transverse colon 54(50.9%), and sigmoid colon 52(49.1%). The type of colostomy was divided 8(7.5%) and loop 98(92.5%). Forty-eight patients (45.3%) developed complications; the most common being wound infection 30 (28.3%), followed by fecal fistula 6 (5.7%), wound dehiscence 4 (3.8%), adhesive intestinal obstrution 4 (3.8%) and incisional hernia 4 (3.8%).Conclusion: Closure colostomy is a high morbidity procedure. With morbidity rate of 45.3%, the highest complications were wound infection.Keywords: Hirschsprung’s disease (HD), Anorectal malformation (AM)
 غلق كولوستومي : تحليل النتائج في مركز منفرد
 الاستاذ المساعد الدكتور حسن كريم كاطع 
 خلفية: عملية غلق فغر القولون هي عملية شائعة في مجال عمل جراحة الاطفال، وتعتير عملية كبرى لانها تتضمن ربط الامعاء الغليضة ببعضها, وتحتاج قبلها الى تحضير للامعاء مع مضادات حيوية وقائية. وهي الحدث الاخير في علاج بعض حالات جراحة الاطفال، والتي تتطلب اجراء عملية فغر القولون كخطوة اولى في علاجها, مثل شلل القولون الولادي والتشوهات الشرجية الولادية 
 هدف الدراسة: لتحديد مضاعفات عملية غلق فغر القولون.
 المرضى وطريقة العمل: في دراسة مستقبلية اقيمت في مستشفى حماية الاطفال/مدينة الطب ، والتي شملت 106 مريض خضعوا لعملية غلق فغر القولون للفترة من تشرين الاول 2015 الى كانون الثاني 2017، لغرض البحث عن حدوث مضاعفات بعد هذه العملية. البيانات المدروسة جمعت من ملفات دخول المرضى فيما يخص العمر، الجنس،الحالة الموجبة لعملية فغر القولون، نوع وموقع فغر القولون، وجود مضاعفات لفغر القولون، وجود تشوهات وامراض مصاحبة للتشخيص الاولي للمريض، بالاضافة الى تفاصيل عملية غلق فغر القولون فيما يخصمتغيرات قبل ، اثناء و بعد العملية. 
 النتائج: من بين 106 مريض تمت دراسة 38 انثى و 68 ذكر، مع معدل عمر 2،4 سنة، موجبات عملية فغر القولون كانت 58 حالة شلل القولون الولادي، 48 حالة تشوهات الشرج الولادية، موقع فغر القولون كان القولون المستعرض في 54 حالة، و القولون السيني في 52 حالة، نوع فغر القولون كان فغر قولون منفصل في 8 حالات و فغر قولون عقدي في 98 حالة. ثمانية واربعون مريضا عانوا من مضاعفات، اكثرها شيوعا كان التهاب الجرح في 30 حالة بنسة 28،3%، تبعها ناسور الامعاء في 6 حالات بنسة 5،7%، تفزر الجرح في 4 حالات بنسبة 3،8%، انسداد الامعاء التلاصقي في 4 حالات بنسبة 3،8% و الفتق الجراحي في 4 حالات بنسبة 3،8% 
 الاستنتاج: عملية غلق فغر القولون هي عملية ذات نسبة مضاعفات عالية، اكثرها كان التهاب الجرح. لم تسجل وفيات خلال الدراسة. وجد ان نسبة المضاعفات مع مرض شلل القولون الولادي كانت اكثر من حالات تشوهات الشرج الولادية. فغر القولون العقدي للقولون المستعرض سجل خطورة عالية. كما وجد ان تحضير الامعاء(غسل الامعاء) قبل عملية غلق فغر القولون مع اعطاء المضادات الحيوية الوقائية تقلل المضاعفات بعد العملية. من العوامل المسجلة والمأثرة على تكوين المخاطر هو عدم توافق حجم الامعاء اثناء غلق القولون. كما وجد ان خياطة الامعاء بطبقة واحدة اثناء عملية الغلق تعطي نتائج افضل. 
 مفتاح الكلمات: HD- شلل القولون, AR M, تشوة المقعد والمستقيم