Carcinomatosis Meníngea: reporte de un caso

Abstract

La Carcinomatosis meníngea o carcinomatosis leptomeníngea se define como la diseminación generalizada de células tumorales a través de las menínges y los ventrículos, representa cerca del 5% de las metástasis neurológicas de adenocarcinoma de mama, pulmón y tubo digestivo, melanoma y tumores hematológicos. La presentación clínica incluye cefalea, vómito, crisis epiléptica, confusión, neuropatía craneal, parestesia y dolor en extremidades. El diagnóstico se confirma generalmente a través de resonancia magnética cerebral con gadolinio y estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) donde se demuestra la presencia de células tumorales y alteración de los parámetros citoquímicos, aunque en algunos casos, el análisis del LCR suele estar normal. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años de edad, sin ningún antecedente patológico aparente, que presentó con 4 meses de evolución cefalea, alteración de las funciones mentales superiores, crisis epiléptica, hipoacusia y disminución de la agudeza visual, al examen neurológico se apreció agitación psicomotriz, desorientación y signos meníngeos positivos, planteándose en un primer momento meningitis bacteriana; en la tomografía computarizada (TC) simple de cráneo reportó ligero edema cerebral como hallazgo significativo, al estudiar el LCR se apreció pleocitosis a expensas de células mononucleares con ligera hiperproteinorraquía y ausencia de desarrollo bacteriano, y el estudio citológico, demostró células inmaduras de estirpe linfoide compatibles con proceso neoplásico maligno, lamentablemente el paciente fallece y no se puede completar protocolo de estudio. Discusión: La carcinomatosis meníngea como primera manifestación de una enfermedad neoplásica es muy rara, generalmente se presenta en estadios avanzados del proceso oncológico, lo que hace fácil pensar en la probabilidad diagnóstica, sin embargo, se han reportado casos de primera manifestación de un proceso neoplásico en pacientes con carcinomas gástricos y algunos tumores hematológicos, siendo importante tener presente la sospecha clínica de dicha entidad.