Art, craft and science of limb amputation Part 2. Сraft of amputation: from Ambroise Pare to Pierre Dionis (late XVI century – early XVIII century)

S P Glyantsev

doi:10.25199/2408-9613-2021-8-2-6-27

Abstract

Since the XVI century until the beginning of the XVII century an operation of limb amputation has undergone changes and improvements that have affected all its aspects: preparation for carrying out, the technique of performing and postoperative treatment of patients. The invention of the ligature (1552) and the tourniquet (1674) became revolutionary. Wet and dry gangrene, extensive trauma to soft tissues and bones, traumatic limb amputation and osteomyelitis were considered of indications for amputation. The deontological and legal framework for amputation was developed, including the patient’s consent to the operation and the awareness of relatives about its outcomes. The article presents an instrumental and dressing apparatus of the XVII century for the operation; medicines used for general and local treatment of the patient before and after truncation of the stump; sedation and pain relief issues; technique of circular and one soft tissue flap (1679) amputation; the choice of tissue dissection level; methods of stopping bleeding (astringents, pressure bandage, cauterization, ligation and stitching of blood vessels); a method of stitching a stump wound, applying a bandage on it and strengthening it; postoperative management (regimen and diet, dressing change, staged wound treatment, complications); the phenomenon and causes of “phantom limbs”.

Highlights

Extensive trauma to soft tissues and bones, traumatic limb amputation and osteomyelitis were considered of indications for amputation
Вначале надо было «зажать кончики сосудов с помощью щипцов типа „клюв ворона“ При этом не нужно особенно заботиться, если вместе с сосудами вы зажмете соседние ткани, потому что это не повлечет никакого вреда, но сосуды так будут выделяться легче когда вы их вытянете из плоти, перевяжите их крепкой двойной нитью»

Summary

Introduction

В целом уровень усечения конечности был таким: 1) ампутацию по поводу гангрены проводили на 4–5 поперечных пальцев выше самой высокой точки измененной ткани; 2) ампутацию по поводу ранения или травмы выполняли в самой нижней точке зоны повреждения; 3) при травматической ампутации повторного усечения члена не проводили, ткани иссекали экономно, сохраняя то, что можно было спасти. Проводивший операции в спокойной обстановке, привлекал шесть человек: «Мы должны усадить пациента на край или конец кровати; пусть его удерживает первый помощник, который стоит на коленях позади него и на живот которого он опирается; второй помощник сидит с той стороны пациента, с которой мы должны выполнить операцию: взявшись двумя руками за оставляемую часть бедра, он тянет кожу вверх настолько, насколько возможно, в то время как хирург накладывает прочную тесьму вокруг

Results

Conclusion