Apical dose versus volume dose of Ruthenium-106 brachytherapy for uveal melanoma

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ObjectifLa curiethérapie par ruthénium-106 est un traitement courant des mélanomes de l'uvée. La plupart des cliniques prescrivent une dose de radiation à l'apex de la tumeur, calculée lorsque la tumeur est située au centre de la plaque. Selon des recherches récentes, la D99 % – soit la dose minimale de radiation à transmettre à 99 % du volume tumoral – constitue peut-être un meilleur facteur prédictif de maîtrise de la tumeur que la dose à l'apex. La tumeur et les variables du traitement peuvent avoir des effets différents sur les 2 schémas thérapeutiques. Nous examinons ici l'effet des modifications de ces variables sur la dose à transmettre au volume tumoral et la dose à l'apex grâce à un modèle de planification en 3 dimensions. MéthodesOn a eu recours au logiciel Plaque Simulator™ pour calculer le temps nécessaire pour transmettre 100 Gy à l'apex de tumeurs types situées au centre de la plaque et dont l’épaisseur s’échelonnait de 2 à 6 mm. Le résultat a servi à faire d'autres calculs, notamment la D99 % lorsque la plaque est en position centrale, ainsi que les doses à transmettre à l'apex et à l'ensemble du volume tumoral lorsque les caractéristiques relatives à la tumeur et à la plaque sont modifiées, incluant le positionnement excentrique de la plaque, soit éloignée de la surface de la sclère (position inclinée) ou en parallèle à cette dernière (position décalée). RésultatsLa D99 % était toujours supérieure à la dose à l'apex lorsque les plaques étaient en position centrale, et la différence augmentait à mesure qu'augmentait l’épaisseur de la tumeur. L'accroissement du décalage de la plaque par rapport à la tumeur a réduit la dose à l'apex et la D99 %; l'effet était plus prononcé sur la dose à l'apex dans le cas de tumeurs plus épaisses et sur la D99 % dans le cas des tumeurs plus minces, respectivement. Les différences quant à la forme de la tumeur et au type de plaque ont eu des effets idiosyncrasiques sur la dose à l'apex et la dose à l'ensemble du volume tumoral. ConclusionLatumeur et les caractéristiques du traitement influent de manière différente sur la D99 % et la dose à l'apex, ce qui met en relief la complexité de la délivrance de radiations à des tumeurs de l'uvée.