Advanced Applications of Digital Mammography: Tomosynthesis and Contrast-Enhanced Digital Mammography

Abstract

La tomosynthèse est une méthode d’acquisition dans laquelle plusieurs clichés de basse dose sont réalisés sous différents angles. L’ordinateur génère alors une image de la glande mammaire en trois dimensions (3D) qui permet de s’affranchir au moins partiellement des structures parenchymateuses de voisinage siégeant au contact d’un cancer et pouvant gêner potentiellement sa visualisation, et de négativer les phénomènes de convergence engendrés par la superposition de plusieurs structures mammaires normales qui ne sont pas dans le même plan, potentiellement à l’origine de faux positifs. Les premières expériences publiées ont démontré sur des populations enrichies avec une prévalence importante de cancer du sein, ses performances en termes de sensibilité comme de spécificité. Depuis 5 ans, en Europe comme aux États-Unis, un certain nombre d’études menées avec des méthodologies différentes dans le cadre du dépistage organisé ont montré l’apport de la tomosynthèse, avec une augmentation du nombre de cancers variant entre un et trois cas pour 1000 femmes dépistées et une diminution du taux de rappel variant entre dix et trente rappels pour 1000 femmes dépistées. Cette mise au point détaille ces résultats, analyse les causes scientifiques pouvant limiter l’adoption de la tomosynthèse dans les politiques de dépistage, et souligne l’intérêt pratique d’une acquisition en 3D avec une imagerie bidimensionnelle synthétique reconstruite, dont les performances sont égales à une double acquisition bi- et tridimensionnelle et qui pourrait devenir le standard en dépistage.Digital breast tomosynthesis is an imaging method for which multiple projection views are acquired and reconstructed to provide three dimensions (3D) mammography. It may allow to diagnose a lesion masked by breast density or overcome fibroglandular tissue superposition misinterpreted as a lesion when none is present. First studies published in diagnostic population with a high prevalence of breast cancer have shown the accuracy of tomosynthesis including an increase of both sensitivity and specificity. For the last 5 years, in Europe as well as in the United States with different design, some studies performed in screening populations have shown the value of tomosynthesis in screening. There was an increase of the rate of detected cancers reaching one to three cancers for 1000 screened women and a decrease of the recall rate varying between ten and 30 recalls for 1000 screened women. This topical review describes these results, analyses the scientific causes that could limit the use of tomosynthesis in screening policy and underlines the practical interest of a 3D acquisition with synthesized two dimensions (2D) digital mammograph which allows the same accuracies than 2D plus 3D acquisitions and which could become the reference standard.