Acidification and inhibition of crystals in urine for the management of peristomal skin

Abstract

Presentamos el caso de un varón de 72 años diagnosticado de cáncer vesical músculo-invasivo en 2016 intervenido de cistectomía radical laparoscópica con derivación Bricker. En el seguimiento del paciente, su estomaterapeuta observa estenosis del estoma y granulomas en la piel periestomal. Este es un problema frecuente en pacientes urostomizados que suele aparecer a los 3 meses tras cirugía. Actualmente los tratamientos utilizados son fomentos de ácido acético al 50% o cauterización con nitrato de plata, ambos sin evidencia científica. Nos planteamos eliminar los granulomas y evitar futuras lesiones en la piel periestomal administrando un complemento alimenticio a base de L-metioninina para controlar el pH urinario. Materiales y métodos: Paciente que acude a consulta de nuestra estomaterapeuta al presentar estenosis de la estoma debido al acúmulo de cristales úricos, así como la aparición de granulomas en la piel periestomal. Tras varios sedimentos de orina, se observa repetidamente un pH alcalino y orina fétida. Se inicia el tratamiento con L-metionina con el objetivo de disminuir el pH, mejorando así los parámetros urinarios y la integridad de la piel periestomal. Resultados: Tres meses después del inicio del tratamiento se observa una disminución del pH urinario, una disminución del número de infecciones y una mejoría del olor de la orina y de los granulomas periestomales. Tras 2 años, el paciente mantiene íntegra la piel periestomal. Discusión: Sobre el 50% de las personas ostomizadas presentan complicaciones en la piel periestomal, en este caso, nos centramos en los granulomas que supondrán picor, dolor y limitaciones en el autocuidado. Observando la evolución de nuestro caso, consideramos que la administración de L-metionina podría ser un factor beneficioso para mejorar la calidad de vida del paciente urostomizado. Conclusión: El uso de L-metionina en pacientes con orina alcalina puede suponer una mejoría en la calidad de vida del paciente urostomizado.