Abcès du foie

Abstract

Le foie est l’organe le plus à même de développer des abcès. L’abcès hépatique (AH) est une maladie rare, touchant principalement les hommes de 60 ans avec plusieurs comorbidités, notamment diabète, transplantation hépatique et néoplasie digestive. Les principales causes de formation des AH sont l’obstacle biliaire (néoplasie, lithiase, cholangite ischémique), ou un foyer infectieux d’origine portale ou systémique. Les AH d’origine biliaire ou portale sont souvent polymicrobiens et les germes retrouvés sont des entérobactéries, des bacilles à Gram négatif anaérobies, Enterococcus sp., Streptococcus sp. Les AH d’origine systémique sont généralement monomicrobiens ; l’AH à Klebsiella pneumoniae hypervirulente, maladie émergente en Asie du Sud Est depuis quelques années, est maintenant rapporté dans le monde entier. Les AH à bacille à Gram négatif non fermentant, et les AH fongiques sont plus rares, et touchent des patients immunodéprimés, dans des contextes d’infections associées aux soins. Le diagnostic d’AH repose sur l’imagerie (échographie ou scanner). Pour rechercher la porte d’entrée de l’AH, il est nécessaire de pratiquer une exploration fine des voies biliaires, et du tube digestif (échographie, scanner ± endoscopie). La documentation microbiologique est essentielle pour optimiser le traitement. Pour ce faire, il faut associer les hémocultures périphériques à la culture du pus de l’AH en respectant les conditions strictes d’anaérobiose. Le traitement repose sur le drainage de l’AH (par ponction simple ou associée à la pose d’un drain), une antibiothérapie prolongée et le traitement de la porte d’entrée. Les AH d’origine biliaire ont des taux de récidive et de mortalité plus élevés que les AH d’origine extrabiliaire. Liver abscess (HA) is a rare disease affecting mainly 60-year-old men with several comorbidities (diabetes mellitus, liver transplantation, neoplasia). Biliary obstruction is the main cause of HA. Biliary HA and portal HA are often polymicrobial (Enterobacteriaceae, Gram-negative anaerobic bacilli, Enterococcus sp., Streptococcus sp.). Non-fermenting Gram-negative bacillus HA, and fungal HA are health care-associated infections affecting immunosuppressed patients. HA diagnosis is based on imaging (ultrasound or scanner). To find HA origin, both biliary tract and gut tract need to be explored (ultrasound, scan ± endoscopy). Peripheral blood cultures and HA pus culture should be associated to optimize microbiological documentation. HA treatment is based on percutaneous drainage, antibiotherapy, and treatment of the primary source.