A case control study on the impact of ventilator-associated tracheobronchitis(VAT) in the pediatric intensive care unit

Abstract

前言 院内感染(hospital-acquired infections)增加PICU患儿发病率、病死率及医疗费用。研究所在PICU自2005年起实施针对呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的质量改进(quality improvement)方案，发现VAP几近消失，而呼吸机相关气管支气管炎(ventilator-associated tracheobronchitis，VAT)发病率上升，VAT对危重患儿的影响尚无研究报告。 假说 VAT和住院时间(length of stay，LOS)延长、病死率升高及住院费用增加有关。 方法 经伦理委员会审查通过后进行回顾性病例对照研究，共纳入2004至2010年间入住PICU的73例VAT患儿。每一位患儿均按下述标准(按等级次序排列)匹配对照病例：年龄( 12岁)，入院PRISM III评分＋/－10，对照组机械通气天数(>75%VAT前机械通气天数)，主要诊断，基础脏器功能不全，手术及性别。主要预后指标为PICU LOS。次要预后指标包括机械通气天数、住院时长、病死率、PICU费用及住院总费用。采用参数和非参数统计检验分析数据，P<0.05认为差异有统计学意义。 结果 46/73例VAT患儿成功配对。组间年龄、性别、诊断或PRISM-III评分无显著差异。VAT患儿PICU LOS[中位数(四分位数间距)]长于对照组[21.5 d(24d) vs.18 d(17 d)]，但差异无统计学意义(P＝0.13)。其机械通气时间[中位数(四分位数间距)]亦较长[17 d(22 d) vs.10.5 d(13 d)，P＝0.01]。组间患儿总住院时间无显著差异(54 d vs.33.5 d，P＝0.23)。VAT患儿PICU病死率较高(15% vs. 5%)，但差异无统计学意义(P＝0.14)。VAT患儿中位PICU费用($197 393 vs.$172 344，P<0.05)及住院总费用($421 576 vs.$350 649，P<0.05)，均显著高于对照组。 结论 VAT为PICU内有显著临床意义的院内感染且和机械通气时间延长及医疗费用增加有关，医疗费用增加可能为PICU LOS延长所致。需努力提高医疗质量以降低PICU内VAT发病率。