脾破裂と後腹膜血腫を契機に発見されたアミロイドーシスの1例(A case of amyloidosis diagnosed as spontaneous splenic rupture and retroperitoneal hemorrhage)

Abstract

要旨 我々は，当初は外傷の可能性も考慮されたが，結果的にALアミロイドーシスと診断された体幹部多発出血の1例を経験し，適切な治療にて救命し得たので報告する。症例は高血圧の既往がある74歳の女性で，自宅で動けなくなっているところを発見・救急要請され，前医に搬送された。前医で行った腹部CT検査で後腹膜血腫を認め，骨盤骨折の疑いでドクターヘリが要請された。フライトドクターが現場でFAST（focused assessment with sonography for trauma）陽性と判断した。病院到着後，腹腔内液体貯留が増加，急速輸液に反応しないショック状態に対して，緊急開腹手術を行った。術中所見では，腫大脾の破裂がみられ，脾臓摘出術を行った。また，続いて行った血管造影検査にて，右腰動脈からのextravasationが確認され，コイル塞栓術を行って止血を完了した。摘出した脾臓組織の病理検査を行い，ALアミロイドーシスと診断された。その後，患者は退院し，外来通院中である。アミロイドーシスにおいて腫大脾が破裂・出血する症例はあるが，後腹膜出血を同時に併発した報告は検索する限り皆無であった。本症例のように外傷機転のない体幹多発出血の原因には，アミロイドーシスを鑑別に挙げるべきである。