中枢側ネック屈曲症例に対する Excluder 内挿術

Abstract

中枢側ネック角度によるExcluder内挿術の成績を検討した．対象は51例．女性15例，平均年齢78歳．中枢側ネックと大動脈瘤の角度（Angle）は，60度以下（I群：31例，40度以下：Ia群15例，41～60度：Ib群16例），61～90度（II群：13例），91度以上（III群7例）であった．I・II群に対しては，stiff guide wireで中枢側ネックを直線化するaortic modificationを行い，III群に対しては，Bowing法を用いたdevice modificationを行った．III群のAngleは，97～137度であった．予定留置後のType Ia endoleak，Type Ia endoleakの対処の頻度，最終造影でのType Ia endoleakの頻度には3群間に有意差を認めなかった．Ia群とIb群では，予定留置後のType Ia endoleakは，Ia群：18%，Ib群：63%とIb群で有意に多く，Type Ia endoleak対処の頻度は，Ia群：7%，Ib群：50%と，Ib群で多い傾向があった．Angleは，3群とも，術後7日目に有意に減少し，その後は半年まで有意な変化を認めなかった．高度屈曲症例に対してもBowing法を用いたdevice modificationにより，Excluder内挿術が可能であった．40度以上の中枢側ネック屈曲症例に対しては，aortic modificationよりdevice modificationを行ったほうが，良好に留置できる可能性がある．