Факторы, влияющие на исход острого панкреатита тяжелого течения в современной интенсивной терапии

Abstract

Цель. Определить значение клинико-эпидемиологических, лабораторных и лечебных факторов, влияющих на исход острого панкреатита, тяжелое течение, при проведении интенсивной терапии. Материалы и методы. Проведен анализ медицинских карт сплошной выборки пациентов с диагнозом «острый панкреатит, тяжелое течение» в период с 1 января по 31 декабря 2023 г. Университетской клиники г. Гродно, Республика Беларусь. За этот период в ретроспективное когортное исследование включены 25 пациентов (муж. – 15, жен. – 10, средний возраст – 46,3±3,47), находящихся в отделении интенсивной терапии. Изучено влияние клинико-эпидемиологических, лабораторных, лечебных факторов у выживших и умерших от острого панкреатита, тяжелое течение, пациентов в отделении интенсивной терапии. Результаты. Возраст, наличие или отсутствие ИБС, ОПП/ХБП (острого повреждения почек / хронической болезни почек), симптомов сепсиса и септического шока являются факторами благоприятного или неблагоприятного исхода интенсивной терапии острого панкреатита, тяжелое течение. Снижение количества тромбоцитов, общего белка, сывороточного альбумина, увеличение уровня креатинина, мочевины, С-реактивного белка – неблагоприятные факторы исхода данного заболевания. Снижение амилазы от исходного уровня ассоциируется с благоприятным исходом, а рост МНО у пациентов в процессе интенсивной терапии ассоциирован с неблагоприятным исходом заболевания. Применение 20 видов парентеральных и 5 видов энтеральных антибиотиков не ассоциируется с выживаемостью при интенсивной терапии острого панкреатита, тяжелое течение. Достоверно более частое использование симпатомиметиков, инвазивной ИВЛ, процедур гемофильтрации не приводит к благоприятному исходу. Заключение. Полученные статистические различия по исходам острого панкреатита, тяжелое течение, позволяют выявить наиболее значимые клинико-эпидемиологические, лабораторные, лечебные факторы интенсивной терапии. Purpose. To determine the importance of clinical, epidemiological, laboratory and therapeutic factors affecting the outcome of acute pancreatitis, severe course during intensive care. Materials and methods. The analysis of medical records of a continuous sample of patients diagnosed with acute pancreatitis, severe course, in the period from January 1 to December 31, 2023 at the University clinic of Grodno, Republic of Belarus was carried out. During this period, 25 patients were included in a retrospective cohort study (male – 15, female – 10, average age – 46.3±3.47) who are in the intensive care unit. The influence of clinical, epidemiological, laboratory, and therapeutic factors in surviving and deceased patients from acute pancreatitis, severe course in the intensive care unit, was studied. Results. Age, the presence or absence of coronary heart disease, AKI/CKD (acute kidney injury / chronic kidney disease), symptoms of sepsis and septic shock is a prognostic factor for a favorable or unfavorable outcome of intensive care for acute pancreatitis, severe course. A decrease in the number of platelets, total protein, serum albumin, an increase in creatinine, urea, and C-reactive protein levels are unfavorable factors in the outcome of this disease. A decrease in amylase from the baseline level is associated with a favorable one, and an increase in INR (an international normalized ratio) in patients during intensive care is associated with an unfavorable outcome of the disease. The use of 20 types of parenteral and 5 types of enteral antibiotics is not associated with survival in intensive care of severe acute pancreatitis. Significantly more frequent use of sympathomimetics, invasive ventilation, and hemofiltration procedures does not lead to a favorable outcome. Conclusion. The obtained statistical differences in the outcomes of severe acute pancreatitis make it possible to identify the most significant clinical and epidemiological, laboratory, and therapeutic factors of intensive care.