Неинвазивная оценка структурных изменений печени при ее диффузных заболеваниях

Abstract

Актуальность. К важнейшим факторам, которые влияют на прогноз, тактику и результаты лечения хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП), в частности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и хронического гепатита, ассоциированного с вирусом С (ХГС), относятся скорость прогрессирования фиброзной транс­формации печени и площадь фиброзной ткани. Распространенность фиброза является предиктором портальной гипертензии и таких летальных осложнений, как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, выраженная печеночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома. Материалы и методы. Обследованы 66 пациентов с ХДЗП. Все больные были разделены на две группы. I группу составили пациенты с ХГС и циррозом печени, ассоциированным с вирусом гепатита С, во II группу вошли пациенты с НАЖБП. В зависимости от выраженности фиброза пациенты каждой группы были разделены на три подгруппы: без фиброза (F0), с умеренным (FI + FII) и выраженным фиброзом (FIII + FIV). Вирусная этиология болезни была подтверждена с помощью иммуноферментного анализа и ПЦР-диагностики. I группу составили 24 (57,1 %) мужчины и 18 (42,9 %) женщин, средний возраст пациентов был (45,8 ± 2,2) года. Диагноз НАЖБП подтверждали с помощью объективного обследования (наличие избыточного веса тела, висцерального распределения жировой ткани), выявления инсулинорезистентности и гиперлипидемии. II группу составили 8 мужчин (33,3 %) и 16 женщин (66,7 %), средний возраст (47,3 ± 3,1) года. У всех больных диагноз был подтвержден морфологически. Выполняли ультразвуковое исследование печени в В-режиме, а также сдвиговолновую эластографию (SWE). Результаты. В 13 (19,7 %) случаях (у 7 больных ХГС и у 6 пациентов с НАЖБП) фиброзные изменения печени отсутствовали. В 43,9 % случаев (у 19 больных ХГС и у 10 пациентов с НАЖБП) диагностирована умеренная стадия фиброза печени, что соответствовало 1 и 2 стадии фиброза по шкале METAVIR. В 36,4 % случаев (у 16 больных ХГС и у 8 пациентов с НАЖБП) диагностирована стадия выраженного фиброза печени, что соответствовало 3 и 4 стадии фиброза по шкале METAVIR. По данным ROC-анализа, пороговое значение SWE, выше которого диагностировали умеренную стадию фиброза печени при ХГС, составляло 6,63 кПа (с чувствительностью 94,7 % и специфичностью 85,7 %), при оценке выраженного фиброза — более 8,81 кПа (с чувствительностью 93,7 % и специфичностью 84,2 %). При НАЖБП пороговое значение для умеренного фиброза — 5,56 кПа (AUC = 0,867 (95% ДИ 0,606–0,982; р < 0,001)), для выраженного — более 7,87 кПа (с чувствительностью 87,5 % и специфичностью 90,0 %). Выводы. Умеренный фиброз по данным SWE у больных ХГС соответствует значению 6,63 кПа и 5,56 кПа — для НАЖБП; выраженный фиброз диагностируют при показателях более 8,81 и 7,87 кПа для ХГС и НАЖБП соответственно. Метод SWE обладает высокой чувствительностью и специфичностью для определения степени фиброза печени у пациентов с ХГС и НАЖБП и может быть рекомендован для использования в клинической практике. Внедрение SWE с использованием определенных пороговых значений показателей жесткости позволяет оптимизировать неинвазивную диагностику структурных изменений печени у пациентов с ХГС и НАЖБП.