Вайханская Т.Г. , Коптюх Т.М., Геворкян Т.Т., Апанасевич В.В., Фролов А.В.

Abstract

Введение. Результаты исследований потенциальных причин предсердной электромеханической дисфункции в настоящее время широко востребованы для лучшего понимания взаимосвязей аритмогенеза суправентрикулярных тахиаритмий с анатомией, структурой и функцией предсердий, а также для оценки риска, прогнозирования и профилактики неблагоприятных аритмических и тромбоэмболических осложнений. Цель. Изучение взаимосвязи электрических и структурных маркеров предсердной дисфункции с риском развития неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов старше 50 лет с кардиоваскулярными заболеваниями. Материалы и методы. В исследование включили 230 пациентов с синусовым ритмом и стабильным течением кардиоваскулярного заболевания (ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия – 91,3%, кардиомиопатии – 8,7%). Исходно при синусовом ритме анализировали данные цифровой ЭКГ-12 (параметры Р-волны) и эхокардиографические показатели. Магнитно-резонансную томографию сердца выполнили 185 (80,4%) пациентам. Аритмические события оценивали ежегодно с помощью поверхностной ЭКГ-12, холтер-мониторирования и процедуры интеррогирования ЭКС. Период наблюдения составил 52 [34; 69] месяца. Первичной конечной точкой служил первый эпизод пароксизмальной или персистирующей ФП. Результаты. В результате однофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса выявлены наиболее значимые факторы риска ФП: возраст (HR 1,16; 95% ДИ [1,13–1,29]; р<0,001), далеко зашедшая межпредсердная блокада – МПБ (HR 1,99; 95% ДИ [1,79–2,21]; р<0,001), низкий вольтаж Р-волны во II отведении ЭКГ (HR 0,97; 95% ДИ [0,96–0,98]; p=0,0001), площадь негативной конечной части Р-волны в V1 отведении (PTFV1: HR 1,06; 95% ДИ [1,05–1,07]; р<0,001). Маркеры морфоструктурных изменений левого предсердия (ЛП) – миокардиальный фиброз (HR 1,68; 95% ДИ [1,55–1,81]) и диаметр ЛП (HR 1,13; 95% ДИ [1,07–1,19]) – также продемонстрировали хорошую предиктивную функцию риска ФП (р<0,001). Данные многофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса подтвердили независимые ассоциации далеко зашедшей МПБ с развитием ФП (HR 7,37; 95% ДИ [8,51–25,9]; р<0,001), что означает 7-кратное повышение риска ФП с момента развития далеко зашедшей МПБ и 88%-ную вероятность раннего присоединения ФП к коморбидному фону, обусловленному артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Заключение. В результате проведенного исследования подтверждена высокая прогностическая значимость параметров Р-волны на поверхностной ЭКГ (наряду с морфоструктурными предикторами ФП – размером ЛП и фиброзом). Далеко зашедшая МПБ определена в качестве сильного и независимого предиктора ФП в представленной когорте лиц старше 50 лет с кардиоваскулярной патологией. Introduction. The results of potential causative factors studies of atrial electromechanical dysfunction are currently widely in demand for a better understanding of interactions of arrhythmogenesis of supraventricular tachyarrhythmias with atrial anatomy, structure and function, as well as for risk assessing, and predicting and preventing adverse arrhythmic and thromboembolic complications. Purpose. To study correlations of electrical and structural markers of atrial dysfunction with new-onset non-valvular atrial fibrillation (AF) risk in patients over 50 years of age with cardiovascular disease. Materials and methods. The study involved 230 patients with sinus rhythm and stable course of cardiovascular disease (including 91.3% with ischemic heart disease and arterial hypertension, and 8.7% with cardiomyopathies). Initially, in sinus rhythm, digital ECG-12 data (P wave parameters) and echocardiographic parameters were analyzed. Cardiac magnetic resonance imaging was performed in 185 (80.4%) patients. Arrhythmic events were assessed annually using surface ECG-12, Holter monitoring, and pacemaker interrogation procedures. The observation period was 52 [34; 69] months. The primary endpoint was the first episode of paroxysmal or persistent AF. Results. As a result of univariate regression analysis of Cox proportional hazards, the most significant risk factors for AF were identified, such as: age (HR 1.16; 95% CI [1.13–1.29]; p<0.001), advanced interatrial block (IAB) (HR 1.99; 95% CI [1.79–2.21]; p<0.001), low P-wave voltage in ECG lead II (HR 0.97; 95% CI [0.96–0.98]; p=0.0001), P terminal force in V1 lead (PTFV1: HR 1.06; 95% CI [1.05–1.07]; p<0.001). Markers of morphostructural changes in the left atrium (LA), such as a myocardial fibrosis (HR 1.68; 95% CI [1.55–1.81]) and LA diameter (HR 1.13; 95% CI [1.07–1.19]) also demonstrated a good predictive function for AF risk (p<0.001). Data from multivariate Cox proportional hazards regression analysis confirmed the independent association of advanced IAB with AF occurrence (HR 7.37; 95% CI [8.51–25.9], p<0.001), indicating a 7-fold increase in the risk of AF from the appearance of advanced IAB and 88% probability of early addition of AF to the comorbid background due to arterial hypertension and heart failure. Conclusion. As a result of the study, a high prognostic significance of P-wave parameters on a surface ECG was confirmed (along with morphostructural predictors of AF such as left atrium diameter and fibrosis). Advanced IAB was identified as a strong and independent predictor of AF in the presented cohort of patients over 50 years of age with cardiovascular pathology.