«Неуместная» гуманность: как работают врачи в пенитенциарной системе России

Abstract

В связи с тем, что Россия в последние годы занимается реализацией международных стандартов обслуживания заключенных, остро встает вопрос о качестве здравоохранения в местах их принудительного содержания. В статье описываются и анализируются особенности профессиональной идентичности медицинских работников в уголовно-исполнительной системе России. Положение врачей в формальной и неформальной организационной структуре рассматривается через призму концепции профессиональной автономии Элиота Фрейдсона и понятия тотального института Эрвина Гоффмана. Эмпирическим материалом являются 24 полуструктурированных интервью с медицинскими работниками, сотрудниками различных служб ФСИН РФ, бывшими осужденными, правозащитниками. Важным для понимания положения и идентичности врача в пенитенциарной системе является организационный фактор. Медицинские работники во ФСИН подчиняются не Министерству здравоохранения, а Министерству юстиции. Несмотря на это с 2014 г. врачи исправительной системы формально не подчиняются администрации исправительного учреждения, но на практике автономизации их профессии не произошло. В статье сделан вывод, что профессиональная идентичность врачей «разбавляется» ведомственной идентичностью и приобретает новые очертания, которые характеризуются смещением лояльности от пациента в сторону тотального института. Профессиональная автономия врача ограничена за счет невозможности самостоятельно принимать решения, относящиеся к профессиональной компетенции, а также невозможности следовать основным нормам профессионального этического кодекса. К таким нормам относится, в частности, врачебная тайна. Из-за того, что в пенитенциарных учреждениях медицинское обслуживание является менее значимой функцией по сравнению с режимной, врач может заниматься профессиональной деятельностью только через систему «взаимных уступок» с режимными сотрудниками и администрацией мест лишения свободы. Давление на медицинских работников и антитерапевтические действия в отношении заключенных со стороны режимных сотрудников врачи уравновешивают с помощью апелляции к своим исключительным и необходимым пенитенциарной системе профессиональным компетенциям. Эти и другие условия трансформируют отношения врач-пациент, создавая дополнительную дистанцию между ними.