Глаукома при повышении внутрибрюшного давления органического происхождения. Клинический случай

Abstract

В связи с большой распространенностью, социальной и медицинской значимостью глаукомы вопрос патогенетически ориентированного лечения этого заболевания остается актуальным. Учитывая клинический полиморфизм данного заболевания, далеко не во всех случаях снижение внутриглазного давления ведет к стабилизации процесса, а прогрессирование глаукомной оптической нейропатии возникает даже на фоне невысоких цифр внутриглазного давления. Дренажная система глаза тесно взаимосвязана с венозной частью глазного кровотока уровнем внутригрудного и внутрибрюшного давления (ВБД). Известно, что внутриглазная жидкость (ВГЖ) из глазного яблока попадает в венозную систему глаза, затем орбиты, головного мозга, в конечном итоге в брахиоцефальные вены. По данным литературы [1], необходим определенный градиент давления между орбитальными и экстраорбитальными венами для нормального оттока как внутриглазной жидкости, так и венозной крови в общий системный кровоток. Влияние венозного кровотока на состояние внутриглазного давления давно и хорошо изучено. Затруднения венозного кровотока в яремных венах достоверно повышает уровень офтальмотонуса [2–4]. Также известно, что увеличение внутригрудного и внутрибрюшного давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной стенки (кашель, натуживание), приводит к резкому кратковременному возрастанию центрального венозного давления (ЦВД), что сопровождается соответственным снижением венозного возврата крови к сердцу [4–8]. Постоянное или даже кратковременное увеличение ЦВД ведет к хроническому венозному полнокровию, нарушению оттока венозной крови из полости черепа, что, помимо многих патологических изменений, может стать причиной подъема внутриглазного давления [1]. Таким образом, важным представляется полноценный сбор анамнеза у пациента с глаукомой и выявление хронических состояний, сопровождающихся повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления: хронические запоры и сопряженные с этим состояния, кашель (болезни легких). Не менее важно уделение достаточного внимания офтальмолога на контакт с профильными специалистами для правильного и своевременного лечения вышеописанных патологических состояний.