Коагуляционные нарушения при деструктивных формах аппендицита у детей

Abstract

Цель. Оценить состояние коагуляционного звена гемостаза у детей с деструктивными формами аппендицита в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование были включены 30 детей с деструктивными формами острого аппендицита в возрасте 7-14 лет. Группу контроля составили 50 здоровых детей. Выраженность интоксикационно-воспалительного синдрома оценивали по данным гемограммы, лейкоцитарного индекса интоксикации и биохимического анализа крови, состояние коагуляционного звена гемостаза – на основании скрининговых, локальных тестов и интегрального теста «Тромбодинамика». Результаты. Отмечено значимое увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегменто-ядерных нейтрофилов, СОЭ у пациентов детского возраста с деструктивными формами острого аппендицита в раннем послеоперационном периоде. Лейкоцитарный индекс интоксикации соответствовал средней и тяжелой степени тяжести пациентов – 5,73; 3,6-7,4 (Ме; Q1-Q3), С-реактивный белок в исследуемой группе превышал норму в 32 раза – 163,8; 132,8-224,9 мг/л (Ме; Q1-Q3). Выявлено статистически достоверное увеличение концентрации фибриногена (5,9±1,0 г/л), растворимых фибринмономерных комплексов (204,0±59,1 мкг/мл), фактора VIII (301,3±96,6%), фактора фон Виллебранда (226,0±62,5%) и его активности (161,5±36,2%), значимое повышение показателей интегрального теста «Тромбодинамика» – начальной скорости роста сгустка Vi (60,5±3,9 мкм/мин), стационарной скорости роста сгустка Vst (41,1±3,9 мкм/мин), размера сгустка CS (1444,2±192,9 мкм) и плотности сгустка D (31157,6±2599,3 у.е.). Кроме того, у всех пациентов исследуемой группы установлено угнетение фибринолитической активности плазмы. Заключение. Деструктивные формы аппендицита сопровождаются выраженным интоксикационно-воспалительным синдромом в сочетании с гиперкоагуляционными нарушениями системы гемостаза, что обуславливает состояние повышенной тромботической готовности, которое при наличии дополнительных факторов может реализоваться в тромбоз. Это является основанием для дополнительных исследований и более тщательного диагностического поиска тромбоэмболических осложнений у детей. Научная новизна статьи Впервые изучены маркеры гиперкоагуляционных состояний и повреждения сосудистого эндотелия (фактора VIII, фактора фон Виллебранда, теста «Тромбодинамика») у детей с деструктивными формами аппендицита в раннем послеоперационном периоде. Впервые доказано наличие протромботической готовности у пациентов данной категории.