Клінічний випадок ураження легень та ЦНС у військовослужбовця з ВІЛ внаслідок туберкульозу

Abstract

Мета. Довести до лікарів інформацію стосовно особливостей клініко-лабораторних проявів у військовослужбовців на фоні ВІЛ-інфекції внаслідок туберкульозу.
 Матеріали та методи. Приводиться опис цікавого випадку ураження легень та ЦНС у військовослужбовця на фоні ВІЛ-інфекції внаслідок туберкульозу, який проходив обстеження та лікування у відділенні СНІДу клініки ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України» під час війни рф проти України за період 2022-2023 рр..
 Результати. Описаний цікавий випадок ураження легень та ЦНС внаслідок туберкульозу у військовослужбовця з ВІЛ-інфекцією.  При обстеженні під час мобілізації були отримані негативні результати на ВІЛ-інфекцію. До призову психоактивні речовини не вживав, мав незахищений статевий контакт із декількома жінками, в тому числі і ВІЛ-інфікованою. Під час другого терміну перебування у зоні бойових дій розвинулись катаральні симптоми, отримував симптоматичну терапію з приводу ГРЗ. В наступному у прифронтовій цивільній лікарні лікувався з приводу гострого бронхіту. Госпіталізований до ДУ «Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського НАМН України». Діагноз: ВІЛ-інфекція, клінічна стадія IV (ВООЗ). Вперше діагностований туберкульоз ВДТБ 30.05.2023 легень (дисемінований), ЦНС (енцефаліт), Дестр (-), МБТ (-), М (-), МГ (-), К (-), Резист 0, Гіст 0, ког. 2 (2023). Пневмоцистна пневмонія. Кандидоз стравоходу та ротоглотки. Себорейний дерматит обличчя та волосистої частини голови. Призначене скореговане лікування, але через 18 днів стан погіршився. Проконсультований різними специалістами, в т.ч. фтизіатром. Діагноз:  РМРТБ 10.07.2023 легень (дисемінований): Дестр (-), МБТ (-), М (-),  МГ (-), К (-), ЦНС (енцефаліт): Дестр (-), МБТ (-), М (-), МГ (-), К (-), ког. 3 (2023). В результаті лікування відмічалася позитивна динаміка: зникли головний біль, нудота та блювання, зменшилися прояви мозочково-вестибулярно-сенситивної атаксії. 09.08.2023 був оглянутий гарнізонною ВЛК НВМКЦ «ГВКГ». Висновок: ВІЛ-інфекція, IV клінічна стадія (ВООЗ), пневмоцистна пневмонія, кандидозний езофагіт, орофарингеальний кандидоз – захворювання, не пов’язані із проходженням військової служби; РМРТБ легень та ЦНС (менінгоенцефаліт) – пов’язані з проходженням військової служби. 
 Висновки: Ситуація з ВІЛ-інфекцією в ЗСУ відображає проблеми діагностики ВІЛ у країні: пізнє виявлення ВІЛ на пізніх стадіях прогресуючої ВІЛ-інфекції, що не дозволяє пацієнту з ВІЛ рано призначити АРТ, зберегти імунну систему та добрий стан здоров'я та уникнути серйозних та складних проблем діагностики та довготривалого лікування опортуністичних інфекцій. Однак слід підкреслити, що правильна діагностика та правильне лікування ОІ зберігає життя і дає людині з ВІЛ реальні шанси на одужання. Часто люди з ВІЛ мають ко-інфекції вірусних гепатитів С, В (та рідше D), внаслідок загальних шляхів передачі через кров. Україна залишається країною високої поширеності та високої захворюваності на туберкульоз, включаючи мультирезистентний ТБ стійкий до багатьох протитуберкульозних лікарських засобів. ВІЛ-інфекція є потужним фактором ризику активного туберкульозу, навіть за умови доступу до АРТ; ефективна АРТ знижує, але не елімінує ризики активного туберкульозу у людей з ВІЛ. Усі мобілізовані до ЗСУ особи повинні обов'язково пройти тестування на ВІЛ та вірусні гепатити В та С. У разі виявлення ВІЛ, такі особи повинні пройти клініко-лабораторне обстеження в умовах стаціонару в спеціалізованому закладі охорони здоров'я з метою встановлення клінічної стадії ВІЛ-інфекції, діагностики опортуністичних інфекцій, включаючи туберкульоз, та ко-інфекції, обов'язкового своєчасного призначення безперервної АРТ, ефективного лікування виявлених ОІ, ко-інфекцій, супутніх захворювань та ускладнень. Такі заходи дозволять зберегти здоров'я людей, які живуть із ВІЛ, та зберегти протиепідемічний добробут в ЗСУ в плані інфекцій, що передаються через кров, включаючи ВІЛ та вірусні гепатити В, С та D, та запобігти епідемії туберкульозу, що передається повітряно-аерозольним шляхом, включно з лікарсько-стійким туберкульозом, серед військовослужбовців.