Sensitivity Of FRAX Research Articles

ASSESSMENT OF FRACTURES RISK USING THE FRAX® TOOL (A TEN-YEAR RETROSPECTIVE STUDY)

Актуальность. Использование российской модели FRAX® для решения вопроса о назначении антиостеопоротического лечения актуально для нашей страны. Однако на сегодняшний день нет данных, подтверждающих ее высокую прогностическую ценность для широкой клинической практики. Цель исследования – оценить чувствительность и специфичность российской модели FRAX® у женщин в возрасте 50 лет и старше. Материал и методы. В пилотное исследование включены 117 женщин в возрасте от 50 до 79 лет (средний возраст 64±7,1 года), обследованных в 2003 г. в ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, на которых ретроспективно был заполнен вопросник FRAX® для определения десятилетнего абсолютного риска переломов. Риск основных остеопоротических переломов оценивался в соответствии с порогом терапевтического вмешательства, предложенным Российской ассоциацией по остеопорозу в 2012 г., с учетом и без учета минеральной плотности кости (МПК). В 2013 г. проведен телефонный опрос для регистрации возможных переломов за прошедший десятилетний период. Результаты. За исследуемый период переломы при минимальном уровне травмы произошли у 67 (57%) женщин (переломы пальцев рук, ног и костей черепа не учитывались). Средний показатель FRAX® для основных остеопоротических переломов без учета МПК у лиц с вновь случившимися переломами был выше, чем у пациенток без таковых (p=0,005), а средние значения FRAX® для переломов бедра в этих группах статистически не различались. Аналогичные данные были получены и при включении в модель показателей МПК шейки бедра. Значения FRAX® без учета МПК выше порога терапевтического вмешательства были выявлены у 41 (35%) женщины. Достоверных различий по частоте встречаемости высокого показателя FRAX®, как для основных остеопоротических переломов, так и только для переломов бедра, среди пациенток с новыми переломами и без таковых не было. Чувствительность российской модели FRAX® без учета показателей МПК для основных остеопоротических переломов составила 42%, а специфичность – 74%. С учетом показателей МПК шейки бедра чувствительность алгоритма FRAX® для основных остеопоротических переломов уменьшилась до 28%, а специфичность увеличилась до 84%. Наличие переломов в анамнезе увеличивало риск последующих в 2,7 раза (отношение шансов (ОШ) 2,74 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,21-6,28], p=0,02), независимо от показателя FRAX®. При значении FRAX® выше порога терапевтического вмешательства и ранее перенесенных переломах риск новых переломов увеличивался в 10,8 раза (ОШ 10,78 [95% ДИ 2,48-55,97], p=0,0001). Курение, ранняя менопауза, перелом бедра у родителей в сочетании с высоким значением FRAX® не увеличивали дополнительно риск новых переломов. Заключение. Полученные нами предварительные данные указывают на низкую чувствительность и специфичность настоящей версии порога терапевтического вмешательства в российской модели FRAX® для основных остеопоротических переломов, что требует проведения дальнейших эпидемиологических исследований для ее коррекции.

RESULTS OF THE ANALYSIS OF RISK FACTORS AND ABSOLUTE RISK OF FRACTURE (FRAX) IN MEN WITH FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR

Fractures of the proximal femur (FPF) significantly affect the increase of mortality and disability in men. According to the data of the epidemiological studies in Russian Federation the incidence FPF at the age of 65 years is higher in men than in women, which is different from those obtained in most other countries. Objective: To assess the risk factors for fracture and to estimate the risk of fracture using the FRAX in order to calculate the absolute risk of fracture in men with occurred FPF. Materials and Methods: We performed a cross-sectional continuous epidemiological study. The study group included 128 men 40-69 years old with FPF, the comparison group consisted of 108 patients with FPF 70 years of age or older. The patients filled out questionnaires to assess the risk factors for fracture. Alcohol consumption was estimated based on the results of tests «CAGE» and «Audit». In order to identify vertebral fractures we performed radiography of thoracic and lumbar spine with morphometric studies. We measured the levels of testosterone and 17-estradiol electrochemiluminescence immunoassay «ECLIA» (Elecsys 2010). FRAX (www.shef.ac.uk\FRAX) was applied to estimate the absolute risk of fracture; the results were interpreted according to the schedule thresholds depending on the patient’s age (www.osteoporoz.ru). Statistical analysis was performed using STATISTICA v.10.0 software. Results: The patients in the study group had more prior fractures (p<0,05), more of them were smokers (p <0,002), systematically drank alcohol (p <0,05). Secondary osteoporosis was detected in 53 (41.40%) of men in this study group, including hypogonadism in 49 (41.88%) patients. Only 6 (4.69%) patients had no risk factors, a single risk factor noted in 20 (15.63%), two in 47 (36.72%), three or more in 55 (42.97%) patients. High risk of fractures by FRAX was observed in 17 (16.66%) in the treatment group and in 2 (1.85%) of men in the comparison group. Conclusion: The high incidence of FPF in men up to 69 years of age in Russia can be explained by their having a large number of major risk factors for osteoporotic fractures, especially of previous fractures, smoking, systematic use / abuse of alcohol and hypogonadism. A small number of individuals with FRAX values above the threshold level indicate the need for further epidemiological studies with a large number of observations that would lead to increase in the sensitivity of FRAX and would specify the threshold values of this index.

Evaluation of bone tissue remodeling and mineral metabolism in elderly patients who have not been previously examined and have received no antiosteoporotic therapy

Objective: to evaluate bone tissue remodeling and mineral metabolism in elderly women who have not been previously examined and have received no antiosteoporotic therapy. Patients and methods. A total of 3152 women aged 65—75 years were examined using questionnaires and tests according to international validated scales and tests. The investigators measured bone density by dual-energy X-ray absorptiometry and mineral and bone mineral parameters. Results. Most patients were ascertained to have motor and physical impairments and cognitive dysfunction; 100% of cases had risk factors for osteoporosis (OP); 32.4% had a history of atraumatic fractures; 56.4% were diagnosed as having OP during standard examinations; 72.7% needed treatment in accordance with the FRAX procedure. The sensitivity of FRAX in patients (with OP without pathological fractures, OP with a history of low-energy fractures, or osteopenia with pathological fractures) requiring treatment according to these standard methods was 70.3, 71.5, and 24.3%, respectively. Conclusion. The majority of elderly (65—75-year-old) women who had not been previously examined and had received no antiosteoporotic therapy were found to have bone metabolic disturbances, a history of fractures in the presence of cognitive dysfunction, impaired motor activity, lowered quality of life, and inadequate calcium intake. At the same time, FRAX is not always the method of choice.