Risk Factors For Ventricular Dysfunction Research Articles

Прогнозування та діагностика правошлуночкової серцевої недостатності та дисфункції шлуночків серця в період загострення бронхіальної астми у дітей

Актуальність. Бронхіальна астма (БА) вже в дитячому віці може супроводжуватись серцево-судинними ускладненнями у вигляді синдрому гострого легеневого серця, дисфункції шлуночків серця, метаболічної кардіоміопатії, порушень ритму і провідності, що не тільки обтяжує перебіг захворювання, але й додатково знижує якість життя пацієнтів. Ремоделювання серця при БА передує клінічним проявам серцевої недостатності та може самостійно поглиблювати систолічну і діастолічну дисфункцію шлуночків. Мета. Удосконалення прогнозування розвитку серцево-судинних ускладнень у період загострення БА в дітей шляхом визначення факторів ризику розвитку дисфункції шлуночків і розробки додаткових інформативних клініко-ехокардіографічних діагностичних критеріїв правошлуночкової серцевої недостатності. Матеріали та методи. Під нашим спостереженням перебували 85 дітей, хворих на БА, віком від 5 до 17 років, у яких застосовано методи пульсоксиметрії, спірографії, електрокардіографії, допплер-ехокардіографії. Обстеження проводилось у періоді загострення БА при госпіталізації хворого і в періоді поліпшення стану, на 5–6-ту добу перебування у відділенні пульмоалергології комунального закладу «Обласна дитяча клінічна лікарня» Дніпропетровської обласної ради. Критеріями включення в дослідження були алергічна та змішана персистуюча средньотяжка і тяжка астма в період загострення. В дослідження не ввійшли хворі на БА діти в період ремісії, діти з інтермітуючим перебігом астми та легкою персистуючою БА. Для визначення типу й ступеня вентиляційної недостатності використовували метод спірографії з оцінкою показників життєвої ємності легень (ЖЄЛ), об’єму форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), ОФВ1/ЖЄЛ. Математичне і статистичне опрацювання матеріалів дослідження проводили з використанням методів біостатистики, реалізованих у пакетах програм Microsoft Excel (Office Home Business 2KB4Y-6H9DB-BM47K-749PV-PG3KT), Statistica 6.1 (StatSoft Inc., серійний № AGAR909E415822FA). Результати. Визначено прогностичні клінічні фактори ризику розвитку систоло-діастолічної дисфункції шлуночків серця у випадку можливого нападу БА, до яких було віднесено: наявність у хворої дитини БА тяжкого перебігу; наявність тахікардії у спокої; порушення реполяризації в міокарді шлуночків на електрокардіограмі; наявність у хворого на астму супутнього хронічного тонзиліту; бактеріоносійство у носоглотці; жіночу стать. Розроблено додаткові інформативні діагностичні критерії розвитку правошлуночкової серцевої недостатності в період загострення БА у дітей. Установлено, що застосування еуфіліну поряд із ­b2-агоністами для бронхолітичної терапії дітей у період загострення БА негативно впливає на діастолічну функцію шлуночків серця і сприяє збереженню підвищеного тиску в легеневій артерії. Висновки. Питання покращення можливостей прогнозування розвитку дисфункції шлуночків серця та своєчасної діагностики серцево-судинних ускладнень у період загострення БА у дітей вирішується шляхом визначення клінічних факторів ризику розвитку дисфункції шлуночків і розробки додаткових інформативних клініко-ехокардіографічних діагностичних критеріїв правошлуночкової серцевої недостатності.

Heart failure in single right ventricle congenital heart disease: physiological and molecular considerations.

Because of remarkable surgical and medical advances over the past several decades, there are growing numbers of infants and children living with single ventricle congenital heart disease (SV), where there is only one functional cardiac pumping chamber. Nevertheless, cardiac dysfunction (and ultimately heart failure) is a common complication in the SV population, and pharmacological heart failure therapies have largely been ineffective in mitigating the need for heart transplantation. Given that there are several inherent risk factors for ventricular dysfunction in the setting of SV in addition to probable differences in molecular adaptations to heart failure between children and adults, it is perhaps not surprising that extrapolated adult heart failure medications have had limited benefit in children with SV heart failure. Further investigations into the molecular mechanisms involved in pediatric SV heart failure may assist with risk stratification as well as development of targeted, efficacious therapies specific to this patient population. In this review, we present a brief overview of SV anatomy and physiology, with a focus on patients with a single morphological right ventricle requiring staged surgical palliation. Additionally, we discuss outcomes in the current era, risk factors associated with the progression to heart failure, present state of knowledge regarding molecular alterations in end-stage SV heart failure, and current therapeutic interventions. Potential avenues for improving SV outcomes, including identification of biomarkers of heart failure progression, implications of personalized medicine and stem cell-derived therapies, and applications of novel models of SV disease, are proposed as future directions.

Risk Factors for Asymptomatic Ventricular Dysfunction in Rheumatoid Arthritis Patients

Objective. The aim of the study was to describe echocardiographic abnormalities in patients with rheumatoid arthritis, concurrent systemic comorbidities, rheumatologic clinical activity, serologic markers of rheumatoid arthritis, and inflammatory activity. Methods. In an observational, cross-sectional study, rheumatoid arthritis outpatients were included (n = 105). Conventional transthoracic echocardiographic variables were compared between patients with arthritis and non-RA controls (n = 41). For rheumatoid arthritis patients, articular activity and rheumatologic and inflammatory markers were obtained. Results. Ventricular dysfunction was found in 54.3% of the population: systolic (18.1%), diastolic (32.4%), and/or right (24.8%), with lower ejection fraction (P < 0.0001). Pulmonary hypertension was found in 46.9%. Other echocardiographic findings included increased left atrial diameter (P = 0.01), aortic diameter (P = 0.01), ventricular septum (P = 0.01), left ventricular posterior wall (P = 0.013), and right ventricular (P = 0.01) and atrial diameters compared to control subjects. Rheumatoid factor and anti-CCP antibodies levels were significantly elevated in cases with ventricular dysfunction. Angina and myocardial infarction, diabetes, and dyslipidemia were the main risk factors for ventricular dysfunction. Conclusions. Ventricular dysfunction is common in rheumatoid arthritis and associated with longer disease duration and increased serologic markers of rheumatoid arthritis. Screening for cardiac abnormalities should be considered in this kind of patients.

Surgical Palliation Strategy Does Not Affect Interstage Ventricular Dysfunction or Atrioventricular Valve Regurgitation in Children With Hypoplastic Left Heart Syndrome and Variants

All 3 palliation strategies, Norwood, Sano, and Hybrid, currently used for hypoplastic left heart syndrome pose a risk of myocardial injury at different times and through different mechanisms. We sought to compare these strategies to understand longitudinal differences in interstage ventricular dysfunction and their subsequent impact on transplant-free survival and atrioventricular valve regurgitation (AVVR) as well as the relationship between adverse events and ventricular function. Serial echocardiographic reports and clinical data were reviewed for 138 children with hypoplastic left heart syndrome who underwent stage I surgical palliation (Sano: 11; Norwood: 73; Hybrid: 54) between 2004 and 2011. Stage II palliation was achieved in 92 (67%) patients (Sano: 7; Norwood: 51; Hybrid: 34). Interstage transplant-free survival, ventricular dysfunction, and AVVR were equivalent among palliation strategies. Patients with preserved ventricular function had a higher rate of transplant-free survival and freedom from AVVR, regardless of palliation strategy. Patients who had cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, or extracorporeal membrane oxygenation (adverse events) experienced more transient and persistent ventricular dysfunction compared to those without adverse events. Surgical palliation strategies were not identified as risk factors for ventricular dysfunction or AVVR. Surgical palliation strategy does not affect mortality, interstage ventricular function, or interstage AVVR in children with hypoplastic left heart syndrome. Therefore, the different timing and mechanisms of myocardial injury among palliation strategies do not affect outcomes. Ventricular dysfunction adversely affects transplant-free survival and atrioventricular valve function. Adverse events are associated with the development of ventricular dysfunction. To improve outcomes, interstage treatment should focus on the preservation of ventricular function.