Regional Health Coordination Research Articles

Obesity sociodemographic and behavioral factors: a longitudinal study

This study aimed to investigate the association between sociodemographic and behavioral factors and obesity from 2014 to 2021 in adults in São Paulo city, Brazil. A prospective study was carried out with 1,241 adults aged 18 years or above who lived in São Paulo and participated in the São Paulo Health Survey cohort (ISA) - Physical Activity and Environment. The outcome was obesity (yes/no), classified by body mass index and specific cut-off points for each age group. The exposure variables included sex, age, education, skin color, marital status, regional health coordination, physical activity in the four domains, and sedentary behaviors. Multilevel logistic regression models were used for longitudinal analysis. This study found a significant increase (27.7%) in the prevalence of obesity (from 22.6% to 28.9%). People who practiced at least 150 minutes of leisure-time physical activity per week (OR = 0.44; 95%CI: 0.26; 0.76), between 10 and 150 minutes per week of commuting physical activity (OR = 0.49; 95%CI: 0.30; 0.80), and had no partner (OR = 0.47; 95%CI: 0.28; 0.78) were less likely to be obese. People aged from 40 to 59 years (OR = 5.00; 95%CI: 2.02; 12.38) and who were black (OR = 4.70; 95%CI: 1.85; 11.95) were more likely to be obese. This study found an increase in the prevalence of obesity during the studied period, with increased odds for middle-aged and black people and decreased odds for those without a partner and those who practice physical activities in their leisure and as a form of commuting. These results can contribute to support programs and policies to control obesity.

Use of Information Technology Systems for Regional Health Care Information-Sharing and Coordination During Large-Scale Medical Surge Events.

Medical surge events require effective coordination between multiple partners. Unfortunately, the information technology (IT) systems currently used for information-sharing by emergency responders and managers in the United States are insufficient to coordinate with health care providers, particularly during large-scale regional incidents. The numerous innovations adopted for the COVID-19 response and continuing advances in IT systems for emergency management and health care information-sharing suggest a more promising future. This article describes: (1) several IT systems and data platforms currently used for information-sharing, operational coordination, patient tracking, and resource-sharing between emergency management and health care providers at the regional level in the US; and (2) barriers and opportunities for using these systems and platforms to improve regional health care information-sharing and coordination during a large-scale medical surge event. The article concludes with a statement about the need for a comprehensive landscape analysis of the component systems in this IT ecosystem.

Regional Health Coordination: An evaluation of the first pilot training program in Lower Austria

Abstract Background Starting from 2018, the University of Krems and ‘Tut gut!’ Gesundheitsvorsorge GmbH have jointly implemented the two-year academic program ‘Regional Health Coordination’, which trains students to become a Regional Health Coordinator (RHC). It is funded by the Lower Austrian Health and Social Fund. We evaluated the pilot-program and the work of the RHC in the first two years after graduation. The objectives of the evaluation were to provide 1) a basis for further development of the academic program and 2) an assessment of the achievement of the program objectives. Methods The evaluation ran from 2018 to 2022 and followed a mixed-methods approach. Qualitative interviews and focus groups with stakeholders, document analyses of annual RHC activity reports and repeated written community surveys in 13 municipalities were conducted. Results The evaluation showed that RHCs already bundled health promotion (HP) activities and worked on their HP network within the municipalities during the practical training period. HP was given a higher priority in some municipal administrations. The pilot program was consistently rated positively, and the curriculum was optimized. In the first two years after graduation, the RHCs developed and implemented HP measures and endeavoured to engage citizens. However, genuine involvement was rare. The results showed that future HP interventions should especially target older people, less educated and male citizens. RHCs were seldomly involved in health policy decisions, although they often worked with mayors. Personal characteristics, an existing network in the community and support from the local government were success factors for the work of the RHCs. Conclusions RHCs play an important role in the coordination of community HP but should be stronger included in local policy decision-making. Citizens should be more involved in planning and implementing HP measures. Key messages • An academic training program for regional health coordination helped to improve community health promotion. • An existing network and the involvement in the local government facilitated the work of graduated regional health coordinators.

CURSO DE QUALIFICAÇÃO PRÉ-NATAL: CONSTRUÇÕES E RECONSTRUÇÕES INTERPROFISSIONAIS

ABSTRACT Objective: to understand the perception of health professionals regarding the implementation of a prenatal qualification course from an interprofessional perspective. Method: action research conducted from August to November 2022, with the participation of 47 professionals from Primary Health Care and hospital institutions from 33 cities that make up a Regional Health Coordination in southern Brazil. Results: data analysis allowed the delimitation of two thematic categories: Training: professional constructions and reconstructions; and Network articulation: weaknesses and perspectives. The prenatal course, with an interprofessional focus, was a driving tool for integration, dialogue and enhancement of initiatives aimed at qualifying prenatal care. Conclusion: the implementation of the prenatal qualification course enabled the expansion of knowledge and the (re)construction of interprofessional practices capable of inferring in the maternal and child health care network.

Trends in hospital admissions and mortality from diabetes mellitus in Rio Grande do Sul: historical series 2000-2020.

To analyze the trends of hospital admissions and deaths from diabetes mellitus in the 18 host municipalities of the 19 regional health coordination offices and in Rio Grande do Sul, 2000-2020. Ecological study with secondary data collected in the Hospital Information System, the Mortality Information System, and the Brazilian Institute of Geography and Statistics, from 2000-2020. Coefficients were standardized using the direct method and Prais-Winsten regression analysis. A downward trend wasfound in the coefficients of hospitalizations for diabetes mellitus in most cities and states. In 2020, for both areas, hospitalizations for diabetes mellitus were below the average of the period. The mortality trend remained stationary in almost all municipalities and in the state. There was evidence of a decrease in hospitalizations and stationary mortality by DM in most municipalities analyzed, possibly due to the policies and actions implemented in the period, despite the aging of the population.

SARS-CoV-2 introduction and lineage dynamics across three epidemic peaks in Southern Brazil: massive spread of P.1.

Genomic surveillance of SARS-CoV-2 is paramount for understanding viral dynamics, contributing to disease control. This study analyzed SARS-CoV-2 genomic diversity in Rio Grande do Sul (RS), Brazil, including the first reported case in each Regional Health Coordination and cases from three epidemic peaks. Ninety SARS-CoV-2 genomes from RS were sequenced and analyzed through comparison with SARS-CoV-2 datasets available in GISAID for phylogenetic inference and mutation analysis. Among the first reported cases, we found the following lineages: B.1 (33.3%), B.1.1.28 (26.7%), B.1.1 (13.3%), B.1.1.33 (10.0%), and A (6.7%), evidencing SARS-CoV-2 introduction by both international origin and community-driven transmission. We found predominance of B.1.1.33 (50.0%) and B.1.1.28 (35.0%) during the first epidemic peak (July–August 2020), emergence of P.2 (55.6%) in the second peak (November–December 2020), and massive spread of P.1 and related sequences (78.4%), such as P.1-like-II, P.1.1 and P.1.2 in the third peak (February–April, 2021). Eighteen novel mutation combinations were found among P.1 genomes, and 22 different spike mutations and/or deletions among P.1 and related sequences. This study shows the dispersion of SARS-CoV-2 lineages in Southern Brazil and describes SARS-CoV-2 diversity during three epidemic peaks, highlighting the spread of P.1 and the high genetic diversity of currently circulating lineages. Genomic monitoring of SARS-CoV-2 is essential to guide health authorities' decisions to control COVID-19 in Brazil.

Development of a Water Quality Index (WQI) for public supply in the Vale do Rio Pardo region, RS, Brazil

This research developed a Water Quality Index (WQI) for public supply in the Vale do Rio Pardo Region, RS, Brazil (WQI-VRP), from the database of the 13th Regional Health Coordination, totaling 1175 samples. A filtration process resulted in 285 samples with the variables free residual chlorine, turbidity, apparent color, pH, fluoride, total coliforms and Escherichia coli. For water consumption purposes, the Water Quality Index developed by the Sanitation Company of Goiás, Brazil, was used. A multivariate calibration of the weights of importance of the parameters included in the original index was performed, resulting in the WQI-VRP. Comparing the medians of the two indexes, it was found that there were significant differences (p<0.05), qualifying the WQI-VRP as more restrictive. The results indicated that 89.8% of the samples were classified as non-compliant samples by WQI-VRP, while 10.2% were classified as compliant samples. Of the 285 samples analyzed, 72 samples of chlorine, 12 of total coliform, 5 of E. coli, 2 of color, 200 of fluoride and 26 of pH, were below or above the minimum or maximum values required by Brazilian legislation. The pH and fluoride correspond to the critical variables of the study region, as they were the parameters that showed the greatest increases in relative weights when comparing the original index with the calibrated one. These results confirm the use of the WQI-VRP as an efficient tool to assess the quality of drinking water in Brazilian subtropical and temperate lotic systems.

Current situation of Chagas disease vectors (Hemiptera, Reduviidae) in Southern Rio Grande do Sul State, Brazil.

ABSTRACTChagas disease (CD) has been considered endemic in the South of Rio Grande do Sul (RS) State, Brazil. This study aimed at evaluating the occurrence of Trypanosoma cruzi vectors based on the main species captured in Southern Rio Grande do Sul State from 2008 to 2019. The study area comprised counties that belong to the 3rd Regional Health Coordination (RHC) and to the 7th RHC, whose headquarters are in Pelotas and Bage, respectively. The study was based on secondary data provided by the partnership between the Federal University of Pelotas, Rio Grande do Sul State (UFPel-RS) and the State Health Surveillance Center in RS (SCHS-RS). One thousand and four hundred triatomines were captured in the area supervised by the 3rd RHC, mainly in Cangucu (37.7%), Piratini (22.4%) and Pinheiro Machado (15.1%), while, in the area supervised by the 7th RHC, the largest number of triatomines was captured in Lavras do Sul (64.15%). In both areas, Triatoma rubrovaria (90.6%) and Panstrongylus tupynambai (7.4%) were the most common species. Most were captured inside households but T. cruzi-positive insects were not found in the period under study. The results of this study show that, in Southern Rio Grande do Sul State, there is still a high rate of triatomine household invasion and dispersal, mainly by T. rubrovaria. Thus, the entomological surveillance should be maintained with the participation of the population and further studies should be deepened in the area.

Older adults with dementia: knowledge and attitudes of physicians in health units.

ABSTRACTOBJECTIVE:To describe the knowledge and attitudes of general practitioners of the basic health network of the city of São Paulo in relation to patients with dementia and identify patterns of attitudes.METHODS:A total of 10% of the basic health units in the city of São Paulo (n = 45) were randomly distributed into six regional health coordination centers. Up to two general practitioners were interviewed in each unit, with a total of 81 physicians interviewed. They answered the translated and cross-culturally adapted version for Brazil of two British questionnaires, the knowledge quiz (knowledge about dementias) and the attitude quiz (attitude towards the patient afflicted with dementia), as well as a sociodemographic and occupational questionnaire to understand the profile of general practitioners working in primary care. Descriptive data analysis, factor analysis of the main components of the attitude quiz and study of association between attitudes and knowledge were performed, in addition to the multiple linear regression test to determine the relationship between occupational profile and knowledge about attitude patterns in dementia.RESULTS:The physicians interviewed had a median of five-year graduation time; 35.8% worked exclusively with primary care, and less than 40% had completed, or were attending, medical residency or specialization. Physicians showed a lower knowledge about the diagnosis of dementia than about the epidemiology of the disease and its therapeutic management. Their attitudes towards patients afflicted with dementia resulted in four factors: proactive optimism, delegated optimism, implicit dismay, and explicit dismay. The regression study showed that the attitude of explicit dismay decreases the longer the weekly working hours of the physician in the units, and that the delegated optimistic attitude of the physician decreases in the same situation.CONCLUSION:Investment in training is essential to improve physicians' performance in the field of dementia in primary care.

Educação continuada: experiência na rede SUS da região central de São Paulo

INTRODUÇÃO: A efetiva implantação do cuidado integral à população dos serviços de saúde faz-se necessário pensar na qualificação dos profissionais e processos de trabalho por meio de atividades dialógicas com base na troca de conhecimentos e práticas de forma engajada e no reconhecimento das singularidades vividas no cotidiano do serviço, possibilitando, assim, aquisição de novas habilidades, processos que desafiam a consolidação do SUS. OBJETIVO: Descrever o processo de formação desenvolvido por meio da Educação Continuada em atendimentos de urgências e emergências, na qualificação dos profissionais médicos e enfermeiros na Coordenadoria Regional de Saúde Centro do Município de São Paulo. METODOLOGIA: Estudo descritivo reflexivo do tipo relato de experiência a partir das condutas de capacitações em saúde conduzidas através da educação continuada baseadas em metodologias ativas de aprendizagem. RESULTADOS: A partir do diagnóstico situacional foi identificado a necessidade de realizar atividades voltadas ao atendimento de situações mais focadas em urgência e emergências clínicas. Dessa forma, foram propostos treinamentos para os médicos e enfermeiros destes serviços conforme temáticas discutidas com a equipe e coordenação das unidades. CONCLUSÃO: A formulação e utilização dos mecanismos de gestão e avaliação baseados no planejamento estratégico e análise de indicadores de monitoramento e desempenho, propiciaram a criação de treinamentos baseados em metodologias ativas de aprendizagem com temáticas específicas direcionadas a estes grupos de profissionais.

Uso da tecnologia no enfrentamento à pandemia da COVID-19:

Com a pandemia do novo coronavírus, surge a necessidade de disseminar informações confiáveis sobre a COVID-19 e suas implicações aos profissionais da saúde. Nessa perspectiva, os docentes e acadêmicos do curso de Medicina da Universidade Federal da Fronteira Sul elaboraram vídeos informativos sobre a COVID-19 para profissionais que atuam no enfrentamento da pandemia na Atenção Primária dos municípios pertencentes a 6ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul. Os vídeos foram baseados em materiais disponibilizados pela Fundação Oswaldo Cruz e Ministério da Saúde. Percebeu-se que levar essas informações foi de extrema importância, pois facilitou o acesso rápido e confiável, contribuindo para a boa prática de saúde mental e atualizações a respeito do Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus na Atenção Primária à Saúde. O sucesso do enfrentamento à COVID-19, o futuro do Sistema Único de Saúde e a saúde dos brasileiros também dependem dessas ações.

Análise da infraestrutura médica da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul (RS) e dispersão da COVID-19

Diante da atual dispersão da COVID-19, o objetivo deste artigo é avaliar espacialmente o aumento de número de casos na 4a Coordenadoria Regional de Saúde (4a CRS) do estado do Rio Grande do Sul (RS), buscando relações com o Índice de Privação Social (IPS), mobilidade e população residente, assim como avaliar a infraestrutura hospitalar destes municípios. Os dados foram obtidos: na Secretaria de Saúde do Estado do Rio Grande do Sul; IBGE; e DATASUS. O Índice de Privação Social foi definido através dos dados do Atlas de Desenvolvimento Humano e os dados da infraestrutura hospitalar dos municípios obtidas junto aos municípios através do observatório da COVID-19 da UFSM. É observado um padrão de interiorização da COVID-19, até 6 de junho de 2020, foram 11 municípios com novos casos. Quanto ao IPS na 23ª semana epidemiológica dos 14 municípios com casos confirmados, 6 apresentavam o IPS acima de 0,416, confirmando a dispersão da COVID-19 para municípios com maiores vulnerabilidades. Por fim, municípios que demandam de atenção para as próximas semanas são: Formigueiro que possui 1.055,03 casos confirmados por 100 mil habitantes e Itacurubi que apresenta alta privação social, não tem hospital e a taxa de confirmados por 100 mil habitantes é a segunda mais alta da 4a CRS com o valor de 261,55. A COVID-19 encontra-se em processo de expansão na 4ªCRS, atingindo municípios com baixo potencial para o tratamento da doença.

Incidence of Cesarian in Cities that Integrate the 20th Regional Health Coordination of Ceará, in the Period of 2008-2018

Brazil is among the leaders in the ranking of the number of elective cesarean sections, and such a procedure, when unnecessary, can have serious consequences for the health of the mother and the newborn, which is generally not cleared up satisfactorily to the pregnant woman before the procedure.

Análise dos indicadores de violência contra a mulher provenientes das notificações de violência da 16ª Coordenadoria Regional de Saúde

A violência contra a mulher em todas as suas formas é um fenômeno presente em nossa sociedade e necessita ser estudada para seu melhor enfrentamento. Este estudo tem como objetivo analisar os casos de violência interpessoal ou autoprovocada no sexo feminino através das notificações do SINAN da 16ª Coordenadoria Regional de Saúde, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2018. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, exploratório e retrospectivo que será realizado nas regiões de saúde 29 e 30, sendo a população composta pelas mulheres moradoras das cidades pertencentes a estas regiões, e a amostra composta pelas mulheres notificadas por violência interpessoal/autoprovocada. Os dados foram coletados do Departamento de Gestão de Tecnologia da Informação da Secretaria Estadual de Saúde, pelo Portal Bi Saúde, de domínio público e analisados no programa SPSS, versão 22.0. O número de notificações tem aumentado gradativamente ano após ano, o perfil da mulher analisada é de raça branca, casada/união estável, na faixa etária dos 20 a 29 anos e a violência mais comum sofrida e a física, seguida da psicológica. O aumento gradativo dos casos de violência evidencia a necessidade de agir de outra forma, procurando soluções diferentes ao que já tem sido feito.

Beware the Kindleberger Trap in Global Health Governance

The Covid-19 pandemic is both a public health crisis and a stress test for global health governance. Effective health governance hinges on the provision of global public goods for health. Generally, the hegemon underwrites the operation and stability of the global public health architecture by ensuring the sustained supply of global public goods for health. But when the hegemon is unable or unwilling to shoulder this responsibility, global health governance may run the risk of falling into a Kindleberger Trap. The leadership vacuum that is opening up amid the coronavirus pandemic is accelerating the process. At present, China should adopt a three-pronged approach to promote bilateral health cooperation with leading countries like the United States, strengthen regional institution-building with ASEAN, South Korea, Japan, and Belt and Road countries, and improve the performance, credibility, and integrity of global organizations like the WHO and G-20. The Kindleberger Trap in global health governance can be overcome by adapting regional health coordination to make it more agile and effective.

Regionalized networks and guarantee of specialized health care: the experience of Ceará, Brazil.

This paper analyzes policies and management tools aimed at the regional organization of specialized care in Ceará. A case study was developed in a health region based on 18 interviews with regional and municipal managers and health professionals and visits to services. Several factors enabled advances in the organization of specialized care: the preponderant role of the State Health Secretariat in the regional health coordination of actions and services, providing infrastructure, financing with redistribution of resources and technical support to municipalities; implantation of regional Polyclinic and Specialized Dental Care Centers through the Public Health Consortium; and logistics support of transport system. The institutional framework of Municipal Health Secretaries Council and the participatory functioning of the Regional Interagency Committee provided adequate space for the regional governance. Challenges remain for the integration of the network, qualification of care regulation, and provision of hospital care in the region. The results reinforce the importance of public and universal arrangements for the provision of comprehensive health care that can reduce inequities.

ESTUDO DOS EXAMES COMPLEMENTARES SOLICITADOS PELA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE EM UM MUNICÍPIO DE GRANDE PORTE

A solicitação não criteriosa de exames complementares nas consultas médicas tem se tornado incompatível com a disponibilidade do Sistema Único de Saúde (SUS), gerando agendamento a longo prazo, exigindo estratégias de intervenção. Nessa direção, surge o Programa “Corujão da Saúde”, em 2017, da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo (SMS-SP), visando zerar as filas de espera de determinados exames solicitados na rede de atenção básica. Este trabalho caracterizou a pertinência dessas solicitações incluídas neste Programa. Foi um estudo transversal e quantitativo, a partir de uma amostra de 2790 exames, procedentes das Unidades Básicas de Saúde, Coordenadoria Regional de Saúde Centro/SMS-SP. As variáveis selecionadas foram: tipo de exame, data de nascimento do usuário, data de solicitação, hipótese diagnóstica. Utilizou-se Excel-Microsoft 2010 para armazenamento dos dados e confecção de relatórios. Dos exames, 73% apresentaram espera de 6 a12 meses para realização. A maioria são usuários entre de 18 a 50 anos. As ultrassonografias representaram 88% do total, sendo que a ultrassonografia mamária bilateral a predominante. Evidencia-se a utilização inadequada de exame nas consultas médicas da atenção primária, o que reforça a importância de, implantação de protocolos clínicos, contribuindo na prevenção de iatrogenias e uma racionalidade eficiente do sistema de saúde.

Perfil entomológico da doença de Chagas no município de Potengi – CE, Brasil

Este estudo objetivou determinar o perfil entomológico da doença de Chagas em áreas rurais e periurbanas de Potengi – CE e a infecção de triatomíneos pelo Trypanosoma cruzi. Dados secundários foram obtidos da 20ª Coordenadoria Regional de Saúde do Programa de Controle da Doença de Chagas, oriundos de buscas ativas dos Agentes de Combate às Endemias realizadas entre 2013 a 2015. Verificou-se que 69,23% dos domicílios pesquisados encontravam-se infestados por triatomíneos, sendo 1.150 exemplares capturados no peridomicílio e 145 no intradomicílio. Triatoma pseudomaculata, T. brasiliensis, Panstrongylus lutzi e Rhodnius nasutus foram identificadas, sendo T. pseudomaculata com maior prevalência, seguida por T. brasiliensis. Dentre os triatomíneos capturados 1,34% estavam infectados com Trypanosoma cruzi, dos quais Triatoma pseudomaculata teve maior representatividade de infecção. A infestação triatomínica em residências e anexos no município de Potengi demonstra colonização por estes insetos e adaptação ao ambiente doméstico, sendo necessárias melhorias na vigilância epidemiológica e controle desses vetores.

Caracterização da Vigilância Ambiental em Saúde dos municípios de abrangência da 4ª Coordenadoria Regional de Saúde

Introdução: A Vigilância Ambiental em Saúde (VAS) caracteriza-se pelo cuidado integral das pessoas por meio da promoção da saúde e prevenção de doenças. Objetivo: Realizar o diagnóstico situacional das VAS, para a partir do levantamento dos dados, planejar ações buscando a qualificação das mesmas. Métodos: Estudo transversal, através da aplicação de versão adaptada do Inventário Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental do Ministério da Saúde. O questionário semiestruturado foi enviado no período de agosto a outubro de 2017 aos 32 municípios pertencentes à 4ª Coordenadoria Regional de Saúde (CRS), sendo que 24 (75%) dos municípios participaram. Resultados: As principais fragilidades encontradas foram: inexistência de uma legislação que regulamente uma equipe mínima para a VAS, número insuficiente de Agentes de Combate a Endemias (ACE), falta de equipamentos de proteção individual e de recursos financeiros. Entre os aspectos positivos estão: inclusão de diretrizes e metas da VAS no Plano Municipal de Saúde e intersetorialidade com as equipes de saúde. Conclusão: O diagnóstico situacional da VAS dos municípios da 4ª CRS, possibilitou conhecer a realidade regional, seus desafios, possibilitando uma atuação mais efetiva da Coordenadoria no apoio institucional aos mesmos. A colaboração do Programa de Residência Multiprofissional - ênfase Vigilância em Saúde e a Residência Uniprofissional - Medicina Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria, qualificou a pesquisa e os serviços.

Longitudinalidade do cuidado na atenção primária: avaliação na perspectiva dos usuários

Resumo Objetivo: avaliar a longitudinalidade do cuidado na Atenção Primária à Saúde (APS) na perspectiva dos usuários, verificando a associação com o porte populacional, índice de desenvolvimento humano e cobertura de Estratégia Saúde da Família (ESF) entre os municípios de uma Regional de Saúde no Sul do Brasil. Método: estudo transversal, realizado com 1.076 usuários adultos da APS de 32 municípios da 4ᵃ Coordenadoria Regional de Saúde do Rio Grande do Sul, de fevereiro a junho de 2015. Os dados foram coletados com o instrumento Primary Care Assessment Tool versão adulto e analisados com o programa Statistical Package for the Social Sciences. Para a comparação de médias utilizou-se o teste Mann-Whitney e Kruskal Wallis. Resultados: o grau de afiliação foi avaliado com alto escore (8,6; IC95%:8,5-8,8) e a longitudinalidade obteve um escore insatisfatório (6,4; IC95%:6,3-6,5). As fragilidades relacionadas ao atributo foram a relação interpessoal entre o usuário e profissional; o reconhecimento do usuário em sua integralidade e o preparo dos profissionais para auxiliar os usuários. A longitudinalidade foi melhor avaliada nos municípios com menor porte populacional, menor índice de desenvolvimento humano e com maior cobertura de ESF. Conclusão: a longitudinalidade é insatisfatória e revela a necessidade de reorientação da APS e da formação profissional, contudo a maior cobertura da ESF sugere que esse modelo assistencial contribui para qualificar esse atributo.