Hospital Universitario Clementino Fraga Filho Research Articles

Tarja branca: memória e narrativas sensíveis em práticas de cinema no hospital

Quais são os possíveis cruzamentos na ação da memória como um espaço entre o eu e o outro? Este trabalho investiga o poder de compartilhamento de memória na construção de narrativas sensíveis, baseadas em atividades de cinema em enfermarias do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, no Rio de Janeiro. As práticas são resultantes da apresentação do documentário Tarja branca, dirigido por Cacau Rhoden, durante o ano de 2016. Como metodologia de pesquisa, optou-se pela cartografia segundo os pressupostos de Virgínia Kastrup.

Septo-optic dysplasia plus: clinical presentation and magnetic resonance imaging findings

Department of Radiology and Instituto de Neurologia Deolindo Couto, University Federal of Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brazil: Medico Especializando em Radiologia e Diagnostico por Imagem do Instituto de Pos-Graduacao Medica Carlos Chagas (IPGMCC), Rio de Janeiro RJ, Brazil; Medico Residente em Neurologia do Instituto de Neurologia Deolindo Couto, UFRJ; Medica Residente de Radiologia e Diagnostico por Imagem do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, UFRJ; Medico Neurologista do Instituto de Neurologia Deolindo Couto, UFRJ; Professor Adjunto do Departamento de Radiologia, UFRJ. Septo-optic dysplasia (SOD) is a heterogeneous developmental malformation characterized by optic nerve hypoplasia associated with dysgenesis of the septum pellucidum and other cerebral malformations. The clinical manifestations include psychomotor retardation, visual impairment, thermoregulatory disturbances, conjugated hyperbilirubinemia and seizures. In 2000, Miller et al. first named the association of SOD and cortical dysplasia as SOD-plus. In this report, all the cases had severe clinical impairment, presenting global developmental delay and spastic motor deficits. Subsequent reports of SOD-plus also stressed the psychomotor development delay, spastic motor deficits and seizures seen in these patients, emphasizing the severity of the brain involvement. Recently, Kwak et al. reported a case of SOD-plus presenting with cortical dysplasia involving the insular cortex bilaterally. However, differently from all the previous reports, the patient had no signs or symptoms of cortical dysfunction, except for one episode of seizure. We report an additional case of SODplus, which presented extensive cortical malformation, with no signs or symptoms of cortical dysfunction. We suggest that similar to the classical form of SOD, the clinical presentation in patients with SOD-plus can also range from mild to extremely severe.

Proposta de metodologia para tratamento individualizado com iodo-131 em pacientes portadores de hipertireoidismo da doença de Graves

OBJETIVO: Diferentes métodos são usados para determinar atividade do radioiodo para tratamento de hipertireoidismo (doença de Graves). Alguns não consideram a dose absorvida pela tireóide ou os parâmetros necessários para este cálculo. A relação entre dose absorvida e atividade administrada depende da meia-vida efetiva, da captação do iodo e da massa da tireóide de cada paciente. O objetivo deste trabalho é propor uma metodologia para tratamento individualizado com 131I em pacientes portadores de hipertireoidismo da doença de Graves. MATERIAIS E MÉTODOS: Usou-se um simulador de tireóide-pescoço desenvolvido no Instituto de Radioproteção e Dosimetria contendo solução de 131I, para calibração da gama-câmara e sonda cintilométrica do Serviço de Medicina Nuclear do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. RESULTADOS: O campo de visão colimador-detector apresentou valores compatíveis com o tamanho da glândula para as distâncias de 25 cm (sonda de captação) e 45,8 cm (gama-câmara). Os fatores de calibração (cpm/kBq) foram 39,3 ± 0,78 e 4,3 ± 0,17, respectivamente. O intervalo entre 14 e 30 horas da curva de retenção permite o cálculo de atividade entre dois pontos, para determinação da meia-vida efetiva do iodo na tireóide. CONCLUSÃO: A utilização de equipamentos usualmente disponíveis em serviços de medicina nuclear é viável, tornando esta metodologia simples, eficaz e de baixo custo.

Oxidative stress and serum concentrations of vitamin A in septic patients

Sepsis, which may be considered systemic inflammatory response syndrome facing an infectious stimulus, is the main cause of mortality in patients in ICUs. As a result of the systemic inflammatory response and of the decrease of the aerobic metabolism in sepsis, oxidative stress occurs. Vitamin A is recognized by the favorable effect that it exerts on the immune response to infections and antioxidant action. The aim of the present study was to assess the association between serum concentrations of retinol, carotenoids and oxidative stress in septic patients in the ICU. The subjects were to hospitalized adult patients with diagnosis of sepsis in the ICU from Hospital Sao Vicente de Paulo and from Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, UFRJ, Rio de Janeiro State, Brazil, in the period from January to December 2006. The diagnosis of sepsis was based on the definitions of the International Sepsis Definitions Conference. Serum levels of retinol, total carotenoids and C-reactive protein (CRP) were measured. Oxidative stress was assessed through the lipid peroxidation dosage, which was estimated by thiobarbituric acid reactive substance (TBARS) levels. The APACHE II score was assessed. Forty-six patients were studied and divided into two groups: patients with diet (n = 24) and patients without diet (n = 22). The median age was 64.7 ± 19.4. Reduced levels of retinol and carotenoids were found in 65.2% and 73.9% of the sample, respectively. The group with diet had an inadequacy of retinol in 54% and carotenoids in 62.5%. CRP was high in 100% of the patients. The median vitamin A intake was 8,622 IU, the APACHE II score was 16.1 ± 4.68 and TBARS was 4.48 ± 4.49 nmol/ml. No significant difference was found related to retinol levels, TBARS and APACHE II score between the groups (P = 0.33/P = 0.24/P = 0.43). This was found between CRP levels and carotenoids (P = 0.001/P = 0.047). The results bring subsidies for the establishment/revision of the nutritional protocol directed to the group, particularly as regards the intake of vitamin A, aiming at improvement of the prognosis, evolution and survival of these patients.

Lesão iatrogênica da via biliar principal em colecistectomia videolaparoscópica

OBJETIVO: Estudar a incidência, mortalidade e morbidez da lesão iatrogênica da via biliar em um Hospital Universitário onde os pacientes foram operados por vários cirurgiões em diferentes fases de treinamento (residentes e "staffs"). MÉTODO: Estudo retrospectivo de pacientes operados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) no período entre janeiro de 1992 e dezembro de 2003. Foram pesquisadas as lesões da via biliar principal, o tempo de reconhecimento das mesmas (per ou pós operatória) e o tipo de reparo utilizado. RESULTADOS: Foram estudados 1589 pacientes com índice de lesão da via biliar de 0.25%, as quais ocorreram principalmente nos últimos anos do uso da técnica no hospital. CONCLUSÕES: A incidência de lesões da via biliar foi semelhante à da literatura e bastante próxima à da cirurgia convencional, e não esteve diretamente relacionada à curva de aprendizado do cirurgião.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia de nódulos tireoidianos: estudo de 63 casos

Neste trabalho foi revisada a técnica empregada na execução da punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia, e são descritos os seus benefícios no diagnóstico de nódulos tireoidianos. Foram realizadas punções aspirativas por agulha fina em 63 pacientes do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, encaminhados ao Serviço de Radiodiagnóstico, no período de agosto de 2001 a junho de 2002. Dos 63 pacientes estudados, 58 (92%) eram do sexo feminino e cinco (8%) eram do sexo masculino, com uma relação mulher/homem de cerca de 11:1. Trinta e um pacientes (49%) se situaram na quinta e sexta décadas de vida. Oitenta e nove por cento dos pacientes apresentaram-se com nódulos múltiplos ao exame ecográfico; apenas 11% dos pacientes tinham nódulo único. Em relação aos laudos citológicos dos nódulos puncionados, 47% foram benignos, 31%, suspeitos, 17%, inadequados e apenas 5%, malignos. Todos os nódulos malignos (três pacientes) tiveram o diagnóstico citológico de carcinoma papilífero. Dos nódulos benignos, 93% foram diagnosticados como hiperplasia nodular e apenas 7% tiveram diagnóstico de tireoidite. Dos laudos considerados inadequados, 70% foram considerados hemorrágicos, sendo 30% considerados hipocelulares. Os dados encontrados no nosso trabalho estiveram de acordo com os encontrados na literatura médica.

Modelo de gerenciamento da manutenção de equipamentos de radiologia convencional

Foi elaborado um modelo de gerenciamento da manutenção dos equipamentos convencionais de raios X no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. O modelo foi implementado em várias etapas, que incluíram visitas a centros hospitalares que gerenciam seus equipamentos, linha de colaboração com a Fundação Oswaldo Cruz para realização de cursos e treinamento de técnicos de eletrônica do hospital, montagem de uma esquemateca dos equipamentos em uso, criação de um programa de gerenciamento utilizando um banco de dados na plataforma Microsoft Windows 98-Access, levantamento operacional e condições de funcionamento dos equipamentos. A criação de uma nova rotina nas manutenções vai ao encontro das necessidades de reduzir o tempo de atendimento, custos, e de melhoria na qualidade da imagem em um serviço de radiodiagnóstico, atendendo também às exigências da Portaria 453/98 do Ministério da Saúde.

Pneumoperitôneo progressivo no pré-operatório de hérnias incisionais volumosas

OBJETIVO: Avaliar o pneumoperitôneo no preparo pré-operatório de pacientes portadores de hérnias incisionais volumosas. MÉTODO: Foram estudados cinco pacientes portadores de hérnias incisionais volumosas, encaminhados ao Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ, no período de agosto de 1994 a abril de 1997. Foi efetuado pneumoperitôneo progressivo, complementando a terapêutica pré-operatória instituída nestes pacientes. RESULTADOS: Não houve intercorrências durante os procedimentos de instalação do pneumoperitôneo. Um paciente - o único do sexo masculino - não aceitou bem a expansão intra-abdominal e decidiu interromper o tratamento. As cirurgias se mostraram tecnicamente facilitadas: em três casos foi possível a sutura direta da aponeurose comprometida, sendo necessário o uso de tela de polipropileno em apenas um paciente. O acompanhamento de 15 a 47 meses mostrou boa evolução e ausência de recidivas. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio progressivo nos pacientes estudados, portadores de hérnias incisionais volumosas, se mostrou um método simples e eficaz do preparo pré-operatório.

Elaboração de um programa de monitoração ocupacional em radiologia para o Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

Foi elaborado um Programa de Monitoração Ocupacional em radiologia médica para o Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, seguindo as normas e legislação nacional. Para a construção do Programa, realizou-se um levantamento de todos os Serviços e funcionários diretamente expostos às radiações ionizantes. Constatou-se que a maioria desses funcionários não era monitorada, que apenas três Serviços mantinham um controle de dose de trabalhadores com contratos de prestação de serviço independentes e que não havia controle para os casos de doses elevadas. Com a implantação do Programa, os passos seguintes foram a contratação da uma nova empresa que prestasse o serviço de monitoração pessoal, reduzindo significativamente o custo anual de operação com o contrato único para o hospital; a inclusão de mais sete Serviços que trabalham com radiações ionizantes, aumentando em mais de 60% o número de trabalhadores monitorados; o controle de doses elevadas, principalmente no setor de Hemodinâmica, que apresentou a maior média de dose (0,32 mSv/mês); e a monitoração de área, que foi realizada em períodos intercalados nos pontos considerados de maior risco para a população e os trabalhadores. Paralelamente, o Programa de Monitoração Ocupacional foi informatizado, sendo construído um banco de dados com o propósito de controlar e armazenar as doses funcionais. Com a implantação do Programa, começa-se a compreender os riscos de se trabalhar com radiações ionizantes, a partir dos conceitos de proteção radiológica, e conscientiza-se quanto ao uso correto dos monitores de dose.

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O objetivo desse estudo foi avaliar a utilidade do SPECT cerebral interictal na localização do foco epileptogênico em 23 pacientes do Ambulatório de Epilepsias do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF/UFRJ), com epilepsia do lobo temporal (ELT) de difícil controle e tomografia computadorizada (TC) do crânio normal, estudando a correlação entre SPECT interictal, eletrencefalograma (EEG) e, em 11 casos, ressonância magnética (RM) do crânio, e comparar os resultados com os de outras seis séries da literatura. Doze (52,2%) pacientes apresentaram SPECT anormal. Entre esses, cinco (41,6% dos SPECTs anormais) apresentaram alteração unilateral ao SPECT do mesmo lado do EEG (hipoperfusão em 4 e hiperperfusão em 1), três (25% dos SPECTs anormais) apresentaram hipoperfusão bilateral ao SPECT e alterações também bilaterais ao EEG e 4 (33,3% dos SPECTs anormais) apresentaram hipoperfusão unilateral ao SPECT e EEG bilateral. A análise estatística fundamentou-se na lógica fuzzy. Os índices de correlação entre SPECT X EEG, SPECT X RM e SPECT X EEG X RM foram altamente significativos, com níveis de significância de 0,01, p < 0,0005 e intervalo de 99% de confiança em todas as correlações. Os estudos de correlação entre as séries estudadas apresentaram resultados semelhantes entre si.

Classificação dos linfomas não-Hodgkin: estudo morfológico e imunoistoquímico de 145 casos

A classificacao dos linfomas nao-Hodgkin tem sido, ao longo dos ultimos trinta anos, motivo de controversia. Varias classificacoes tem sido propostas em busca de um consenso entre patologistas e clinicos. Este trabalho teve como objetivo analisar criticamente tres destas classificacoes atraves do estudo retrospectivo de 145 casos de linfomas primarios de gânglio linfatico selecionados do Servico de Anatomia Patologica do Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, entre 1979 e 1995. Os casos revistos foram classificados pelas propostas da Working Formulation, de Kiel e da Real. Testes imunoistoquimicos com os anticorpos anti-CD45, anti-CD20, anti-CD45RO e anti-CD30 foram realizados. Cento e sete casos (73,7%) apresentaram fenotipo B; 33 casos (22,7%), fenotipo T; e quatro casos foram nulos (linfoma anaplasico de grandes celulas). Foi possivel prever o fenotipo pela morfologia em 89,4% dos casos. Os linfomas de alto grau predominaram (59,2%), sendo o linfoma centroblastico o de maior frequencia (31,7% ). Os linfomas foliculares representaram 29 casos (20%), com maior incidencia dos de grandes celulas (31%) do que dos de pequenas celulas (27,5%). Quando comparadas as tres classificacoes, observamos que determinados grupos da Working Formulation abrigam multiplas entidades. Isto se deve ao fato de a classificacao da Working Formulation ser baseada somente em achados morfologicos e, por isso, deve ter seu uso desaconselhado. Ja a classificacao de Kiel e a da Real devem ter o seu emprego estimulado, pois apresentam, alem de uma boa analise histopatologica, um estudo imunologico que define entidades biologicas correlacionando-se, quando possivel, com a celula de origem.

Complications of pituitary surgery. Analysis of 120 operations at HUCFF-UFRJ

We evaluated 120 pituitary operations performed at Hospital Universitario Clementino Fraga Filho of the Universidade Federal do Rio de Janeiro from 1979 to July 1998 with the aim of analysing the immediate post operative morbidity and mortality. The ages ranged from 15 to 70 years and the clinical diagnoses were: nonsecreting adenomas, 46 (38.34%); acromegaly, 30 (25%); prolactinomas, 29 (24.16%) and Cushing's disease 15 (12.5%). The main endocrine complications were: panhypopituitarism, 16 (13.34%); diabetes insipidus, 15 (12.5%) and adrenocortical insufficiency, 4 (3.34%). Neurological complications: infection, 13 (10.84%); and cerebrospinal fluid leakage, 6 (5%). Two patients died. Our results agree with those of the international literature. We identified a progressive decrease of morbidity and mortality due to surgeon's skill increase and to the uniformity of the clinical team which managed those patients.

Intra-adenomatous pituitary apoplexy

The authors review the literature on intra-adenomatous pituitary apoplexy with special emphasis on pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach. They present five cases, from a series of 86 patients with pituitary tumors, that developed this syndrome. The patients were diagnosed and followed by the Neurosurgery and Endocrinology Services of Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Diagnosis was confirmed by CT-Scan and MRI in all cases, and the treatment of choice was surgical. Conclusions point to the diagnostic difficulties and the urgency of treatment in this clinical setting.

Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in populations at low and high risk for sexually transmitted diseases in Rio de Janeiro.

In order to investigate the sexual transmission of the Hepatitis C Virus (HCV), the prevalence of specific antibodies in populations at high and low risk for sexually transmitted diseases (STDs) was evaluated. The population at low risk for STDs was composed of persons who voluntarily donated blood at the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) between July and November, 1990 (n = 2494). The population at high risk for STDs was drawn from an ongoing study on the natural history of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection (n = 210, 187 with sexual risk factors for HIV infection). All samples were screened using a first generation ELISA. Repeat reactive samples were then tested in a second generation RIBA. For all ELISA positive samples, two sex and age-matched ELISA negative controls were selected. Data pertaining to the presence of antibodies to the Hepatitis B core antigen (anti-HBC antibodies) and to Treponema pallidum were abstracted from the medical records. The prevalence of RIBA 2 confirmed HCV infection among the blood donors was 2.08%, which is well above the reported prevalence in similar populations from developed western countries. Among the HIV infected homosexuals, the encountered prevalence was 7.96% (p < 0.0005). For the whole group with sexually acquired HIV infection, the prevalence was 8.02% (p < 0.000005). Anti-HBc antibodies were more frequently present in anti-HCV RIBA-2 confirmed positive blood donors than in controls (p < 0.001). 33.3% of the HCV-positive blood donors and 11.04% controls were found to be anti-HBc positive (p < 0.0005).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)