Alveolar Sarcoidosis Research Articles

ALVEOLAR SARCOIDOSIS PRESENTING AS AN INCIDENTAL FINDING

SESSION TITLE: Medical Student/Resident Diffuse Lung Disease SESSION TYPE: Med Student/Res Case Rep Postr PRESENTED ON: October 18-21, 2020 INTRODUCTION: Sarcoidosis is protean in its presenting characteristics. The most common pulmonary manifestations are hilar adenopathy and interstitial infiltrates. The alveolar filling pattern is noted less frequently. Here we present of a case of 53-year-old woman who was diagnosed with alveolar sarcoidosis after an incidental finding on chest X-ray. CASE PRESENTATION: A 53-year-old woman was admitted to hospital for sepsis secondary to a urinary tract infection after presenting with fever, malaise and low abdominal pain. She had a 20-pack-year smoking history. On physical exam the chest was clear to auscultation. A routine chest X-ray (fig 1) showed an ill-defined density to the left hemithorax. She reported no cough, SOB, hemoptysis or other respiratory symptoms. CT chest showed a 2.9cm ground glass opacity in the superior segment of the left lower lobe (fig 2). Given the patient’s smoking history, suspicion was high for malignancy. A CT guided transthoracic needle biopsy was done which showed non-caseating granulomata and no evidence of malignancy. Tissue smears were negative for bacteria, AFB and fungi, antigen tests for histoplasma and blastomyces were negative. ACE levels were elevated at 89U/L. A CT scan done 8 weeks following initial imaging showed complete resolution of the left lower lobe opacity (fig 3). PET scan done at that time showed no areas of increased uptake. DISCUSSION: The diagnosis of sarcoidosis depends on clinical and radiological characteristics, the presence of non-caseating granulomas and excluding alternate diagnoses. The pattern of alveolar infiltrate noted in this case is a rare presentation seen in ∼1.8% of cases. Biopsy confirmed the presence of non-caseating granulomata, and infection and malignancy were ruled out. Supporting evidence was given by the elevated ACE levels, which, while not sensitive for sarcoidosis, have been reported having ∼89% specificity. Bronchoscopy, which can support diagnosis with an elevated CD4/CD8 ratio was deemed unnecessary as the patient had no pulmonary symptoms and the diagnosis was already confirmed. PET scanning, which has been useful in the monitoring of sarcoidosis was done at follow up to evaluate for other potential sites of active disease, but none were found. In the majority of cases, the inflammatory lesions of sarcoidosis resolve spontaneously, often in under 2 years. The 8-week interval to resolution appears unusually quick, however the initial time of onset of the lesion was not known. This case illustrates an unusual presentation of sarcoidosis and serves as reminder that this diagnosis must be kept in mind when evaluating asymptomatic lung masses. CONCLUSIONS: As sarcoidosis is variable in its presentation, a clinician must be aware of atypical presentations including the pattern of alveolar infiltrates on imaging, which can be asymptomatic. Reference #1: Valeyre D, Prasse A, Nunes H, Uzunhan Y, Brillet PY, Müller-quernheim J. Sarcoidosis. Lancet. 2014;383(9923):1155-67 Reference #2: Vettiyil B, Gupta N, Kumar R. Positron emission tomography imaging in sarcoidosis. World J Nucl Med. 2013;12(3):82-6 Reference #3: Ungprasert P, Carmona EM, Crowson CS, Matteson EL. Diagnostic Utility of Angiotensin-Converting Enzyme in Sarcoidosis: A Population-Based Study. Lung. 2016;194(1):91-5 DISCLOSURES: No relevant relationships by Muhammad Faiz, source=Web Response No relevant relationships by Jovan Gayle, source=Web Response No relevant relationships by Somshukla Ghosh, source=Web Response No relevant relationships by Natarajan Rajagopalan, source=Web Response

Acute alveolar sarcoidosis in a 25-year-old man

A previously healthy, 25-year-old man presented with fever, cough and dyspnoea for 1 week. A chest radiograph showed multiple bilateral nodular, mass-like opacities (figure 1A). Moreover, chest CT revealed multiple...

Cambios hacia el futuro de la Revista Colombiana de Neumología

Tengo el agrado de presentar este número de la Revista Colombiana de Neumología en el cual se encuentran novedades interesantes. Hemos modificado la portada de presentación de la revista en la que se adoptó un esquema más dinámico y moderno, para darle un espacio más relevante a las imágenes y anticipar el contenido de la misma; además, en conjunto con la nueva Junta Directiva Nacional, tomamos la decisión de alinearnos con la tendencia mundial de conservación ambiental y la iniciativa nacional de “cero papel” en las instituciones, de tal manera que pasamos a publicar nuestra revista solo en formato en línea.Con esta medida disminuimos el uso de recursos renovables tan valiosos como el papel, tenemos más libertad en el manejo, diseño, cantidad y calidad de las imágenes, y pretendemos llegar a muchos más usuarios con cada ejemplar. En este número, la revista tiene contribuciones de neumología, radiología, cirugía de tórax, neumología pediátrica, neumología intervencionista y patología, entre otras, tanto de Colombia como de Latinoamérica; se presenta una revisión sistemática de rehabilitación pulmonar en la que se exploran los resultados de esta intervención en el grupo específico de pacientes que tienen síndrome de superposición de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma. Incluye un artículo original que explora la contribución del destete temprano como factor de riesgo para la neumonía muy grave en el infante; en este estudio, más del 50% de la población presentó neumonía y destete temprano, lo que sugiere una relación entre este y la presentación de neumonía muy grave en niños, especialmente entre los niños mayores de 2 meses y menores de 5 años, por lo que se concluye que la lactancia materna sigue siendo un factor protector contra varias patologías, entre estas, las respiratorias.Se presenta un artículo de revisión con respecto al tratamiento con inhaladores de acción prolongada, que son una herramienta terapéutica para el tratamiento de pacientes con enfermedades bronco-obstructivas como la EPOC y el asma bronquial. También hay otro artículo que explora las implicaciones y perfil de seguridad infecciosa de la terapia biológica con omalizumab y mepolizumab en asma severa refractaria, con el fin de dar a conocer los riesgos relacionados con infecciones al usar estas moléculas y generar algunas recomendaciones para la prevención y manejo en el contexto latinoamericano. Además, se incluye una extensa revisión de las manifestaciones radiológicas típicas y atípicas de la sarcoidosis pulmonar, que tienen un amplio espectro desde el compromiso ganglionar típico (adenomegalias hiliares bilaterales y paratraqueales derechas), parenquimatoso (nódulos perilinfáticos, opacidades parahiliares bilaterales y cambios por fibrosis), hasta manifestaciones atípicas de compromiso ganglionar (adenomegalias unilaterales, asimétricas), parenquimatoso (sarcoidosis alveolar y masas pulmonares), enfermedad de vía aérea, pleural y otras (micetomas).En este número también se encuentran varios casos clínicos interesantes como el desarrollo de histoplasmosis en un individuo inmunocompetente, la enucleación de un leiomioma esofágico asistida por cirugía robótica, el diagnóstico y manejo de un tumor mucoepidermoide de la tráquea y el caso clínico de una paciente con fibroelastosis pleuroparenquimatosa idiopática; además de las secciones de glosario patológico, imágenes en broncoscopia y la información para pacientes que, en esta oportunidad, se relaciona con fibrosis quística.Esperamos que disfruten este número y reiteramos la invitación para que envíen sus manuscritos originales, revisiones, reflexiones, imágenes, inquietudes y propuestas, pues la revista es una ventana más de comunicación de nuestra Asociación con el mundo.

Sarcoidosis pulmonar: lo típico y lo atípico

La sarcoidosis es una enfermedad crónica y multisistémica de causa poco conocida, con un pico de incidencia entre los 20 y 29 años, con mayor prevalencia en el género femenino y en la raza negra. El órgano más frecuentemente afectado es el pulmón (90%), que es sintomático solamente en el 50%. El diagnóstico requiere confirmación histopatológica, excepto en pacientes con la triada de Löfgren. El hallazgo histológico característico es la presencia de granulomas no caseificantes, con células gigantes multinucleadas. Las manifestaciones radiológicas de la enfermedad pulmonar por sarcoidosis son amplias e incluyen manifestaciones típicas de compromiso ganglionar (adenomegalias hiliares bilaterales y paratraqueales derechas) y parenquimatoso (nódulos perilinfáticos, opacidades parahiliares bilaterales y cambios por fibrosis) y manifestaciones atípicas de compromiso ganglionar (adenomegalias unilaterales, asimétricas), parenquimatoso (sarcoidosis alveolar y masas pulmonares), enfermedad de vía aérea, pleural y otras (micetomas). El 30% de los pacientes tiene compromiso extrapulmonar, más frecuentemente hepático (40%-60%). El pronóstico de esta entidad es bueno, con una remisión en el 66% de los pacientes, y se basa en la clasificación de Scadding para la radiografía de tórax, aunque estudios en escanografía han demostrado que hallazgos como los nódulos centrilobulillares, la consolidación, el vidrio esmerilado y el engrosamiento de septos interlobulillares se correlacionan con reversibilidad de las alteraciones en imágenes.

A Case with Pulmonary Alveolar Proteinosis and Sarcoidosis

A Case with Pulmonary Alveolar Proteinosis and Sarcoidosis

Pulmonary sarcoidosis with an alveolar radiographic pattern.

Thirty-three cases of sarcoidosis (4.4% of 746 patients) showed an alveolar radiological pattern. A study of pulmonary function was carried out in 25 patients and compared with that of 46 patients with the interstitial radiological type of sarcoidosis. Twenty-two cases have been followed up from one to six years after the initial examination. The radiographic lesions were most often bilateral and included nodules greater than 15 mm with ill-defined margins or diffuse, infiltrative, non-retractile opacities with fluffy margins. Bilateral mediastinal lymph nodes were present in 27 patients. In 20 patients an associated reticulation was found on radiography. In four patients an open lung biopsy was done. The granulomatous nodules were identical to those found in other forms of sarcoidosis, although they were more confluent in the affected areas. Clinical and functional findings did not differ from those in the more common forms of sarcoidosis. Alveolar sarcoidosis has a sudden course. The alveolar radiological patterns always disappeared, with or without steroid treatment, while reticular patterns persisted in four patients. Rapid radiological changes were observed. Some functional abnormalities persisted in cases that were followed. It is concluded that alveolar sarcoidosis is a distinct acute form of sarcoidosis.

Sarcoidosis: The Significance of an Acinar Pattern on Chest Roentgenogram

A young black woman presented with dyspnea on exertion and a productive cough The chest roentgenogram showed predominance of an acinar rosette pattern without hilar adenopathy. Lung biopsy showed multiple noncaseating granulomata in the interstitium, compatible with the diagnosis of sarcoidosis, with alveoli filled with mononuclear cells The term alveolar sarcoidosis is a radiologic diagnosis based on certain proposed criteria for acinar filling. Supported by pathologic correlation, it appears that the acinar radiographic pattern may represent a secondary nonspecific response of the lung to the primary interstitial injury.