Zur Interpretation von postmortalen Digoxinspiegeln: �berpr�fung eines ?Korrekturfaktors? f�r postmortal gemessene Digoxinkonzentrationen im Blut

Abstract

Die Interpretation von postmortalen Serumdigoxinspiegeln wird vor allem dadurch erschwert, das mit einem prafinalen and postmortalen Anstieg der Digoxinkonzentration im Blut zu rechnen ist. Eriksson et al. (1984) dividierten die postmortal gemessenen Digoxinspiegel im Femoralvenenblut durch 1,5, um den postmortalen Anstieg des Serumdigoxinspiegels zu beruicksichtigen; nach Meinung dieser Autoren weisen postmortale Serumdigoxinspiegel, die nach Division durch 1,5 noch uber dem „therapeutischen Bereich” liegen, auf eine Digoxinuberdosierung hin. Der diagnostische Wert des von Eriksson et al. (1984) vorgeschlagenen „Korrekturfaktors” wurde uberpruft. In 56 Fallen mit dokumentierter Digoxin-Medikation wurde postmortal Femoralvenenblut asserviert und eine Serumdigoxinspiegelbestimmung durchgefuhrt. In keinem der untersuchten Falle war klinisch eine Digoxin-Intoxikation diagnostiziert worden. 50% der gemessenen Werte lager oberhalb des „therapeutischen Bereichs” (0,7 ng/ml bis 2,2 ng/ml). Nach Division der gemessenen Werte durch 1,5 lagen noch immer ca. 20% uber 2,2 ng/ml, der hochste „korrigierte” Wert betrug 4,44 ng/ml. Unter Berucksichtigung des Zeitraums zwischen letzter Gabe und Tod, der individuell unterschiedlichen Digitalisglykosidempfindlichkeit sowie der Komplexitat prafinaler und postmortaler Verteilungsvorgange wurde fur unser Untersuchungskollektiv festgestellt, das eine (unerkannte) Digoxinuberdosierung auch darn nicht wahrscheinlich war, wenn der postmortale Wert nach Division durch 1,5 noch uber dem „therapeutischen Bereich” lag. Der vor Eriksson et al. (1984) vorgeschlagene „Korrekturfaktor” ist nur vor begrenztem diagnostischem Wert; die „korrigierten” Werte konnen allenfalls einen Hinweis darauf geben, in welchem Bereich sich die entsprechende antemortale Serumdigoxinkonzentration bewegt haben konnte. Vor allem „korrigierte” Werte, die nur wenig uber dem „therapeutischen Bereich” liegen, konnen den Verdacht auf eine Digoxinuberdosierung nicht mit ausreichender Sicherheit stutzen.