Zottenreifungsstörungen der Plazenta beim Gestationsdiabetes - in Abhängigkeit von mütterlichen und fetalen Parametern des Glukosestoffwechsels

Abstract

Glukosestoffwechselstörungen in der Schwangerschaft sind mit einem gehäuften Auftreten von Zottenreifungsstörungen der Plazenta assoziert. Die Frage ist, wie der orale Glukosetoleranztest (oGTT) und das Insulin im Fruchtwasser (FW-Ins) und im Nabelschnurblut (NS-Ins) mit der Inzidenz der Zottenunreife korrelieren. Insbesondere wurden die Auswirkungen einer grenzwertigen mütterlichen Glukosetoleranz (IGT) untersucht, für die bisher keine therapeutischen Maßnahmen gefordert wurden. Bei 248 Plazenten wurde morphologisch der Zottenreifestand untersucht und entsprechend des Schweregrades in schwere, mittelschwere und geringgradige Zottenreifungsstörung eingeteilt. Ein 75 g oGTT lag in allen Fällen vor (1 path. Wert = IGT, 2 path. Werte = GDM). FW-Ins-Proben wurde subpartal bei 141 Geburten gewonnen, NS-Ins-Proben wurden bei 224 Neugeborenen abgenommen. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang (p = 0,02) zwischen oGTT und Zottenunreife. Eine schwere Reifungsstörung fand sich bei normalem oGTT in 9%, bei IGT in 24% und bei GDM in 32%. Dazu kamen 14% bzw. 13% und 20% mittelschwere Reifungsstörungen. Das FW-lns zeigte ebenfalls eine signifikante Korrelation zur Zottenreife (p = 0,02), für das NS-lns ließ ein Trend feststellen (p = 0,09). Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen dem Schweregrad einer mütterlichen Glukoseintoleranz und der Ausprägung von Zottenunreife. Bemerkenswert ist, daß sich beim IGT ein fast dreifach höherer Anteil von schwerer Zottenunreife ergab als bei normalem oGTT. Angesichts von insgesamt 37% Zottenreifungsstörung mit Funktionseinschränkung bei grenzwertiger Glukoseintoleranz (IGT) ist zu erwägen, Schwangere mit IGT sowohl bezüglich Stoffwechselkontrollen als auch fetaler Überwachung Gestationsdiabetikerinnen gleichzusetzen.