Zapalenie opon mózgowo­‍-rdzeniowych u 30­‍-letniego pacjenta jako pierwsza manifestacja makrogruczolaka przysadki

Abstract

STRESZCZENIEWstęp: Do najczęściej występujących objawów klinicznych neurologicznych makrogruczolaków przysadki należą bóle głowy, zaburzenia widzenia, porażenia nerwów czaszkowych.Opis przypadku: Pacjent został przyjęty na oddział intensywnej terapii szpitala rejonowego nieprzytomny, z drgawkami i prężeniami. W 3­‍-dniowym wywiadzie wystąpiły bóle głowy i gorączka do 41,5°C. Z podejrzeniem neuroinfekcji został przekazany do Kliniki Chorób Zakaźnych Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego w Szczecinie (PUM), gdzie w trakcie diagnostyki potwierdzono bakteryjne zapalenie opon mózgowo­‍-rdzeniowych na podstawie badania płynu mózgowo­‍-rdzeniowego oraz zasugerowano podejrzenie ropnia przysadki na podstawie badania rezonansu magnetycznego (MR). W MR stwierdzono w okolicy siodłowo­‍-nadsiodłowej rozległą zmianę patologiczną o wielkości 27 × 28 × 38 mm z intensywnym brzeżnym wzmocnieniem kontrastowym. Poprzez obniżone dno siodła tureckiego zmiana wpukla się do zatoki klinowej, w której widoczna jest także płynna treść. Po 10­‍-dniowej antybiotykoterapii pacjent został przekazany na oddział neurochirurgiczny celem leczenia operacyjnego. W trakcie zabiegu kraniotomii czołowo­‍-skroniowej prawostronnej dokonano częściowej ewakuacji zmiany patologicznej. Stan ogólny pacjenta po zabiegu określono jako średnio­‍-ciężki. Mężczyzna był przytomny, wykonywał proste polecenia z niedowładem lewostronnym, zwłaszcza w zakresie lewej kończyny dolnej. Wystąpiły też zaburzenia mowy. Stwierdzono także objawy niedoczynności przysadki mózgowej w zakresie wszystkich osi hormonalnych i przekazano chorego do dalszego leczenia do Kliniki Endokrynologii, Chorób Metabolicznych i Chorób Wewnętrznych PUM. W wykonanym kontrolnym MR stwierdzono nadal obecność masy patologicznej w okolicy siodłowo­‍-nadsiodłowej, która poprzez zniszczone dno siodła penetrowała w głąb zatoki klinowej. Pacjent po wyrównaniu niedoborów hormonalnych oraz kilkutygodniowej antybiotykoterapii został przekazany do Kliniki Neurochirurgii PUM w celu dalszego leczenia operacyjnego. Wykonano przezklinową resekcję guza siodłowo­‍-nadsiodłowego oraz plastykę zatoki klinowej. W rozpoznaniu histopatologicznym potwierdzono rozpoznanie gruczolaka przysadki. Pacjent w stanie ogólnym dość dobrym, z częściowym niedowładem lewostronnym, stojący z podparciem, niechodzący, z zaburzeniami mowy, spełniający polecenia, został przekazany do ośrodka rehabilitacyjnego. Po roku w kontrolnym badaniu MR stwierdzono siodło tureckie pogłębione, wypełnione masą odpowiadającą materiałowi pooperacyjnemu. Danych dla obecności wznowy procesu rozrostowego nie stwierdzono.Wniosek: Neuroinfekcja może być pierwszą manifestacją makrogruczolaka przysadki.