Value of PET/CT Combined with CT Three-dimensional Reconstruction in Distinguishing Different Pathological Subtypes of Early Lung Adenocarcinoma

Abstract

背景与目的早期肺腺癌中病理亚型以贴壁为主型的浸润性腺癌（lepidic predominant invasive adenocarcinoma, LPA）与原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）、微浸润性腺癌（microinvasive adenocarcinoma, MIA）的良好预后相似，临床上也迫切需要能够区分LPA与非LPA型浸润性腺癌（non-lepidic predominant invasive adenocarcinoma, non-LPA）的手段，本研究拟通过正电子发射型计算机断层显像（positron emission computed tomography, PET）/计算机断层扫描（computed tomography, CT）的最大标准化摄取值（maximal standard uptake value, SUVmax）和CT三维重建后参数探讨术前影像学表现为部分实性结节（part-solid nodules, PSNs）的早期肺腺癌不同病理亚型间的关系。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月于江苏省苏北人民医院胸外科行解剖性肺切除术且影像学表现为PSNs的早期肺腺癌患者资料，所有患者胸部增强CT和PET/CT资料完整可获取，利用Mimics软件行三维重建，获取肿瘤体积、肿瘤三维平均CT值（3-dimensional mean-CT value, 3Dm-CT）、SUVmax等数据，采用SPSS 25.0进行统计分析，GraphPad Prism 8.3.0绘制受试者工作曲线（receiver operating curve, ROC），P < 0.05为差异有统计学意义。结果最终共计67例患者纳入本研究，按病理亚型不同将所有患者分为两组，AIS、MIA及浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma, IAC）中的LPA归为低危组28例（41.8%），其余non-LPA如腺泡型（acinar pattern-predominant adeno-carcinoma, APA）、乳头型（papillary pattern-predominant adenocarcinoma, PPA）、微乳头型（micropapillary pattern-predominant adeno-carcinoma, MPA）归为高危组39例（58.2%），两组间SUVmax（t=3.153, P=0.002）、肿瘤体积（t=3.331, P=0.001)、实性/磨玻璃成分体积（t=2.74, P=0.006) /（t=3.127, P=0.002）、实性/磨玻璃成分3Dm-CT（t=3.655, P < 0.001) /（t=7.082, P < 0.001) 均具有显著统计学意义。ROC曲线提示：SUVmax[曲线下面积（area under curve, AUC）=0.727]、肿瘤体积（AUC=0.740）、磨玻璃成分体积（AUC=0.725）、实性成分3Dm-CT（AUC=0.763）、磨玻璃成分3Dm-CT（AUC=0.756）预测效能最佳。将上述AUC > 0.7的协变量纳入多因素ROC曲线分析，获得联合预测因子（AUC=0.835）具有中等以上预测价值。结论PET/CT中SUVmax和CT三维重建参数与影像学表现为PSNs的早期肺腺癌的不同病理亚型具有显著相关性，联合SUVmax、肿瘤体积、磨玻璃成分体积和实性/磨玻璃成分3Dm-CT对鉴别表现为PSNs的早期肺腺癌的病理亚型具有一定价值。