超高齢の偶発性低体温症に対しVA–ECMOにより復温し救命し得た1例(Life–saving VA–ECMO rewarming in the oldest old with accidental hypothermia: a case report)

Abstract

要旨 偶発性低体温症（accidental hypothermia: AH）により難治性心室細動を来した超高齢者に対し，補助人工心肺であるVA–ECMO（veno–arterial extracorporeal membrane oxygenation）を用いて救命し得た。症例はADL（activities of daily living）良好な90歳の女性。某年3月，浴槽内で意識障害の状態を発見され救急要請となった。当院搬送時，血圧41/26mmHg, 心拍数 37/分，呼吸数 6/分，膀胱温 24℃と高度低体温症で，ブランケットによる復温を開始した。心室細動を来し電気ショックで洞調律に復調したが，その後も心室細動となり難治性心室細動と判断した。超高齢だがADLを考慮し，家族に説明してVA–ECMOにより復温，および体外循環の確立を図る方針とした。導入後，復温したのち心室細動は収束した。翌日にVA–ECMOを離脱，第3病日に人工呼吸器を離脱した。その後，全身状態良好で転院した。体外循環式心肺蘇生法は難治性かつ可逆性の心停止に有効で，AHでVA–ECMOによる復温が奏功した報告は多い。一方，AHは高齢者に多く，超高齢者に侵襲的な中枢加温の導入は一般的に難しい。しかし，超高齢でも蘇生条件とADL次第で，難治性心室細動を伴うAHの循環不全に対して体外循環式心肺蘇生法を検討する必要がある。