Usefulness of Transrectal Ultrasonography for a Patient with Coexisting Rectal-Anal Varices and Internal Hemorrhoids

Abstract

直腸－肛門静脈瘤は，門脈圧亢進症患者ではしばしば経験されるが，外科医の認知度は低く，痔核と誤認されて治療され重篤な合併症をきたす．今回われわれは，内痔核に併存した直腸－肛門静脈瘤に対し，経直腸超音波検査（TRUS）を行うことで手術に伴う出血の合併症が回避できたと考えられる1例を経験した．症例は77歳の女性．主訴は，血便．併存疾患に肝細胞癌と肝硬変があった．繰り返す潜血便と貧血で入院となった．下部消化管内視鏡検査で直腸に1条の静脈瘤を認めたが，血管造影検査では異常所見はなかった．出血源は内痔核と判断され，手術となった．術中所見では肛門前壁に30mm大の内痔核を認めたが，TRUSで同部位に直腸静脈瘤に連続する肛門静脈瘤が確認され，手術は中止として硬化療法へ治療方針を変更した．TRUSは簡便で侵襲もないため，直腸－肛門静脈瘤が疑われた場合には，合併症予防の点から積極的に施行すべき検査と考える．