Usefulness of 3D Transesophageal Echocardiography in a Patient with Subaortic Membrane

Abstract

Hospital Italiano de Buenos Aires. Instituto de Medicina Cardiovascular MTSAC Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiologia e-mail: mariano.falconi@hospitalitaliano.org.ar Rev ARgent CARdiol 2013;81:359. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i4.2878 Las imagenes corresponden a una paciente de 37 anos derivada a nuestra institucion por disnea y angina de esfuerzo. En el examen fisico presentaba un soplo sistolico en foco aortico. El ecocardiograma Doppler transtoracico mostro una valvula aortica trivalva con apertura normal y reflujo diastolico leve a moderado, y la presencia de una membrana subaortica con un gradiente pico y medio de 50 y 30 mm Hg, respectivamente. Se realizo un ecocardiograma transesofagico con un equipo Philips IE33 y sonda transesofagica 3D X7-2t. En las imagenes transesofagicas 2D se pudo visualizar una membrana fibrosa en el tracto de salida del ventriculo izquierdo, parcialmente adherida al septum interventricular y la valva anterior mitral (Figura 1, Video 1). Las imagenes 3D desde el lado aortico en sistole y diastole (Video 2) y eje largo (Figura 2, Video 3) fueron de gran utilidad para evaluar la extension y la implantacion de la membrana. Una planimetria 3D mostro un area del tracto de salida del ventriculo izquierdo de 3,4 cm2 y un area efectiva de 1,63 cm2 en relacion con el orificio de la membrana. Se realizaron la reseccion quirurgica de la membrana y una plastica valvular aortica. Los hallazgos intraoperatorios fueron muy similares a las imagenes ecograficas prequirurgicas. En patologias cardiacas complejas, la ecocardiografia 3D es muy util para evaluar la anatomia de la estructura afectada, asi como de los tejidos adyacentes. En el caso particular de la membrana subaortica resulta muy dificil el examen completo con ecografia 2D convencional. En este caso, la ecocardiografia 3D permitio una evaluacion completa de la posicion de la membrana, la implantacion y la extension, de utilidad para el abordaje quirurgico.