Two-port video-assisted thoracoscopic plication of the relaxed diaphragm

Abstract

<h3>ОБОСНОВАНИЕ</h3> Хирургические технологии являются единственным эффективным способом лечения при релаксации диафрагмы (РД). Их основная идея — иммобилизовать диафрагму в низком и относительно плоском положении, низвести органы брюшной полости в нормальную позицию и устранить компрессию органов грудной клетки. <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Представить опыт двухпортовой видеоассистированной торакоскопической пликации релаксированной диафрагмы с использованием протекторов из пористого сплава никелида титана. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование в период с июня 2018 г. по июнь 2021 г. По протоколу пролечены 14 больных с тотальной РД, которым выполнена видеоторакоскопическая френопликация. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Средний возраст больных 59±11,2 года; средний индекс массы тела (ИМТ) 28,17±5,7 кг/м². Идиопатический характер РД установлен у 11 (78,6%) пациентов, у остальных диагностирована травма диафрагмального нерва при кардиохирургических операциях. Индекс коморбидности Чарлсона составил 2 балла у 5 (35%) исследуемых, 3 балла у 6 (43%), 4 балла у 3 (21%). ASA I определен у 1 больного, II — у 10, III — у 3. Правосторонняя френопликация выполнена в 8 случаях, левосторонняя — в 6. Экстубация проведена в операционной у 11 (78,6%) пациентов. Болевой синдром в 1-е послеоперационные сутки составил в среднем 4,4±0,5 балла, во 2-е — 3,9±0,5 балла, в 3-и — 3,2±1,0 балла, в 4-е — 2,8±1,1 балла, в 5-е — 2±0,7 балла. Средняя продолжительность дренирования плевральной полости составила 2,8±1,1 сут. Послеоперационные осложнения I и II степени тяжести по классификации Clavien—Dindo зафиксированы у 2 (14,3%) пациентов. До операции у всех больных наблюдались низкие формированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного воздуха за 1-ю секунду (ОФВ₁) с высоким показателем элевации диафрагмы (ЭД). После операции случаи ухудшения состояния отсутствовали, у 78,6% пациентов отметили улучшение, рецидивов не выявлено. Установлено статистически значимое увеличение средних значений ФЖЕЛ через 1 мес после операции на 16,5%, через 6 мес — на 19,5%, через 12 мес — на 20,1% относительно исходных дооперационных значений; ОФВ₁ через 1 мес после операции — на 12,6%, через 6 мес — на 10,1%, через 12 мес — на 12,7%, а также достоверное снижение средних значений ЭД относительно исходных показателей на 25,6%. Выявлена обратная корреляция между ФЖЕЛ, ОФВ₁ и ЭД. <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> В исследовании наблюдали хороший клинический результат лечения при РД и улучшение функции внешнего дыхания. Необходимы многоцентровые проспективные рандомизированные исследования по оценке безопасности и эффективности видеоторакоскопической френопликации, уточнению показаний к операции и протоколов периоперационного ведения больных.