Trendy zmian rodzajów stosowanych kardiologicznych wszczepialnych urządzeń elektronicznych z perspektywy 14-letniego okresu wykonywania procedur w referencyjnym ośrodku kardiologicznym

Abstract

Wstep. Wskazania do stosowania kardiologicznych wszczepialnych urządzen elektronicznych (CIED) przez lata sie rozszerzyly, a takze dokonala sie ewolucja rozwiązan technologicznych implantowanych urządzen. Operacje torakokardiochirurgiczne ustąpily miejsca technikom zabiegowym z wykorzystaniem ukladu zylnego i wykonywanym w tylko miejscowym znieczuleniu. Wszystkie te czynniki lącznie modelują zmiane liczby i proporcji oraz rodzajow urządzen implantowanych podczas procedur. Ukierunkowanie, trwalośc lub dynamika zmian trendow są jednak widoczne dopiero w dluzszych okresach, co jednocześnie pozwala na szacowanie wartości prognostycznych. Material i metody. Oceną retrospektywną objeto zabiegi CIED wykonane w ośrodku w latach 2002–2015. Analize badanego materialu przeprowadzono z wykorzystaniem informacji zawartych w dokumentacji medycznej, w tym w ksiegach zabiegowych i protokolach wykonanej procedury, oraz zaczerpnieto z przeprowadzonych poszpitalnych badan kontrolnych. W opracowaniu uwzgledniono coroczną analize wyodrebnionych grup zabiegow, takich jak implantacje pierwszorazowe ( de novo ), wymiany urządzen, modernizacje ( up-grade ). Wyniki. W badanym okresie przeprowadzono lącznie 7921 zabiegow z zakresu CIED. Stosunek odsetkow kobiet do mezczyzn wynosil 52% v. 48% (śr. wieku: 72,7 roku). Implantacje de novo stanowily 68,5% wszystkich wykonanych procedur, wymiany urządzen z powodu wyczerpywania sie baterii zasilających dotyczyly 24,4% przypadkow, a 7,1% stanowily pozostale zabiegi. W grupie pierwszorazowych procedur wszczepienia stymulatorow (PM) dotyczyly 81,7% zabiegow, w tym: przedsionkowych (AAI) — 6,2%, komorowych (VVI) — 49,6%, przedsionkowo-komorowych (DDD) — 43,8%. Pozostale 18,3% procedur de novo tworzyly w 83,2% uklady kardiowertująco-defibrylujące (ICD), w tym w 26,0% — ICD-DR, w 57,2% — ICD-VR, a w 16,7% — wzbogacone o funkcje resynchornizacji CRT-D. Modernizacje w obrebie ukladow stymulujących objely 82,4% wszystkich zabiegow o charakterze up-grade. Zabiegi up-grade wzbogacające dotychczasowy uklad o urządzenie z nowymi funkcjami, takimi jak przerywanie tachyarytmii komorowych (do → ICD) i/lub resynchronizacje serca (do → CRT-D), stanowily 17,6% wszystkich modyfikacji. Wnioski. Wzrostowi ogolnej liczby wykonywanych zabiegow CIED towarzyszylo zwiekszanie udzialu zakladanych urządzen z rozszerzonym zakresem terapii o funkcje antyarytmiczne i/lub resynchronizujące zarowno w grupach zabiegow de novo, jak i up-grade. Szacowane wartości prognostyczne wskazują na utrzymanie sie trendu wzrostu liczby wykonywania procedur CIED z urządzeniami analizowanych w opracowaniu.