Tratamiento quirúrgico del aneurisma poplíteo

Abstract

The indication for surgery in an asymptomatic popliteal aneurysm is controversial, although ischemic complications are often associated with such aneurysms and there is a high risk of amputation of the limb. To compare the results of surgical treatment of symptomatic and asymptomatic popliteal aneurysms. We describe a retrospective study of 57 popliteal aneurysms in 45 patients seen between January 1991 and December 2000:20 asymptomatic (groupI) and 37 with acute ischaemia due to thrombosis or distal embolization (groupII). We used univariate analysis and Kaplan-Meier tables. The differences were taken as significant when p> 0.05. The number of permeable distal trunks showed differences between the two groups (p> 0.0001), greater in the asymptomatic group. The vascular procedure was exclusion of the aneurysm andpopliteal-popliteal by pass using the internal saphenous vein, except for four primary amputations in groupII. One month later the primary permeability was 95% in groupIand 72.7% in groupII (p = 0.04). After 39 ± 29 months of follow-up, the secondary permeabilitywas 92.8% and 55.8% respectively (p= 0.006). The rate of salvage of the limb was 100% and 80.8% (p= 0.04). Preoperative fibrinolysis (16 cases) in groupII did not lead to any difference in permeability or limb salvage. The best results of surgical treatment of poplitealaneurysms were seen in the asymptomatic group. This group showed a larger number of permeable distal trunks. Preoperative loco-regional fibrinolysis did not affect the permeability or salvage of the limb. La indicación de cirugía en elaneurisma poplíteo asintomático es controvertida, a pesar de que son frecuentes las complicaciones isquémicas asociadas al aneurismay delriesgo elevado de amputación de la extremidad. Comparar los resultados del tratamiento quirúrgico del aneurisma poplíteo sintomático y asintomático. Serie retrospectiva de 57 aneurismas poplíteos en 45 pacientes, desde enero de 1991 a diciembre de 2000: 20 asintomáticos (grupo I) y 37 con isquemia agudapor trombosis o embolización distal (grupo II). Se utilizó un análisis univariante y tablas de Kaplan-Meier. La diferencia se consideró significativa si p>0,05. Elnúmero de troncos distales permeables mostró diferencias entre ambos grupos (p> 0,0001), mayor en el grupo asintomático. El procedimiento vascu-larfue la exclusión del aneurisma y derivación poplítea-poplítea con vena safena interna, excepto cuatro amputaciones primarias en el grupo II. La permeabilidadprimaria al mes fue del 95% en el grupo Iy del 72,7% en el grupo II (p= 0,04). A 39 ± 29 meses de seguimiento, la permeabilidadsecundaria fue del92,8y del 55,8%, respectivamente (p=0,006). Latasade salvamento de extremidad fue del 100y del 80,8% (p= 0,04). Lafibrinólisis preoperatoria (16casos) en el grupoII no aportó diferencias en cuanto a lapermeabilidadni al salvamento de la extremidad. Los mejores resultados en el tratamiento quirúrgico del aneurismapoplíteo se obtienen en elgrupo asintomático. Este grupo presenta un mayor número de troncos distalespermeables. Lafibrinólisis locorregional preoperatoria no influye en lapermeabilidad ni en el salvamento de la extremidad. A indicação cirúrgica para o aneurisma popliteu assintomático é controversa, apesar de serem frequentes as complicações isquémicas associadas ao aneurisma e o risco elevado de amputação do membro. Comparar os resultados do tratamento cirúrgico do aneurisma popliteu sintomático e assintomático. Série retrospectiva de 57 aneurismas popliteus em 45 doentes, de Janeiro de 1991 a Dezembro de 2000:20 assintomáticos (grupo I) e 37 com isquemia agudapor trombose ou embolização distal (grupoII). Utilizou-se uma análise univariante e tabelas de Kaplan-Meier. A diferença foi considerada significativa para p> 0,05. O número de troncos distaispermeáveis mostrou diferenças entre ambos os grupos (p> 0,0001), maior no grupo assintomático. Oprocedimento vascular foi a exclusão do aneurisma e bypass popliteu-popliteu com a veia safena interna, excepto para quatro amputações primárias no grupo II. A permeabilidade primária ao mês foi de 95% no grupo I e de 72,7% no grupo II (p= 0,04). Aos 39 ± 29 meses de seguimento, a permeabilidade secundáriafoi de 92,8 e de 55,8%, respectivamente (p=0,006). A taxa de salvamento do membro foi de 100 e de 80,8% (p= 0,04). A fibrinólise pré-operatória (16 casos) no grupo II não comportou diferenças quanto á impermeabilidade nem ao salvamento do membro. Osmelhores resultados no tratamento cirúrgico do aneurismapopliteu obtiveram-se no grupo assintomático. Este grupo apresenta um maior número de troncos distais permeáveis. A fibrinólise loco-regionalpré-operatória não influência apermeabilidade nem o salvamento do membro.