Tratamiento neuroquirúrgico de la isquemia cerebral

Abstract

Introducción: El manejo actual de la isquemia cerebral aguda (IA) contempla el uso de r-tPA y terapia endovascular, mientras que en la isquemia cerebral crónica (IC) la mejor terapia aún no está definida. La revascularización cerebral microquirúrgica ha sido descrita como tratamiento alternativo para pacientes con IA y contraindicación para r-tPA o terapia endovascular, así como para pacientes con IC en quienes la terapia médica ha fracasado. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial en cirugía de revascularización cerebral, con énfasis en la utilidad de la embolectomía microquirúrgica y del bypass cerebral como terapia de rescate en IA, así como del bypass cerebral en IC. Pacientes y Método: Serie prospectiva de 5 pacientes con isquemia cerebral tratados con cirugía de revascularización cerebral en el período 2013 a 2016. Se describe la técnica y resultados quirúrgicos, así como el estado funcional a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento según modified Rankin Scale (mRS). Resultados: Se realizó embolectomía microquirúrgica de emergencia por IA en 3 pacientes con oclusión embólica de arteria cerebral media, bypass extra-intracraneal (EC-IC) en 1 paciente con IA secundaria a oclusión de arteria carótida interna por disección arterial y bypass cerebral combinado directo e indirecto en 1 paciente con IC secundaria a vasculopatía estenótica progresiva moyamoya-like. En los pacientes en quienes se efectuó embolectomía, se obtuvo recanalización completa en 2casos y parcial en 1 caso. En los 3 pacientes el estado funcional a 3 meses fue mRS = 3 (discapacidad moderada), mientras que a 12 meses de seguimiento en 2 casos hubo mejoría a mRS = 2 (discapacidad leve). En el paciente sometido a bypass EC-IC por IA, el estado funcional a 3, 6 y 12 meses fue mRS = 2, mRS = 1 y mRS = 0 (asintomático), respectivamente. En el paciente tratado con bypass combinado por IC, se obtuvo mejoría funcional a los 3 y 6 meses de seguimiento (mRS = 3 y mRS = 2, respectivamente), con respecto a su estado preoperatorio (mRS = 5; discapacidad severa). Conclusiones: La embolectomía microquirúrgica y el bypass cerebral son opciones terapéuticas efectivas en pacientes seleccionados con IA e IC.