肝門部胆管癌術後に発症した皮膚症状を伴わないToxic Shock Syndromeの１例

Abstract

肝門部胆管癌術後に発症した皮膚症状を伴わないToxic Shock Syndrome（以下，TSSと略記）の１例を報告する．69歳男性で，肝門部胆管癌と閉塞性黄疸で紹介された．PTBDによる減黄後，肝門部胆管切除術，拡大肝右葉切除，尾状葉合併切除術を施行した．第４病日に大量膿性腹水認め，全身状態が悪化した．血液と腹水培養からMRSAが検出され，MRSA腹腔内感染と診断された．集学的治療を行うも，肝梗塞を併発し第13病日に死亡した．MRSA菌株解析によりTSS toxin-1（以下，TSST-1と略記）産生株と判明した．本例は典型的な皮膚症状がなかったものの，皮膚症状以外でTSS診断基準を満たし，TSST-1産生MRSAが起因菌であったため，TSSと診断した．過大侵襲を伴う手術の場合，TSSは治療の遅れにより致命的な転帰となりうる．早期診断と抗MRSA薬と免疫グロブリンによる治療が必須である．